国家卫生健康委员会主管
医院主办中老年保健杂志
肺功能检查
撰文 曲木诗玮
编辑 保健君
健康中国行动健康中国行动提倡“40岁以上人群每年都需要做一次肺功能检查”，这个倡议的依据是中国成人肺部健康研究。我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，60岁以上人群患病率超过27%，说明我国有大量隐匿在社区而未得到诊治的慢阻肺及哮喘患者。这一人群一旦疾病进展加重则悔之晚矣。
肺功能检查的意义对慢阻肺、哮喘进行诊断；
对慢性持续性咳嗽、喘息、呼吸困难、劳力性咳嗽或胸痛进行诊断和鉴别诊断；
胸部或上腹部手术前的风险评估；
客观评价呼吸功能损害程度、随访病程并评价治疗效果。
肺功能检查之前的注意事项受试者及陪护人员需要仔细阅读申请单上的注意事项，按要求停用支气管扩张药物，否则会影响结果判读；使用长效吸入剂者通常需要停用12～24小时。
肺功能检查过程中的注意事项肺功能检查非常依赖于受试者的主观努力，需要医生正确指挥及受试者服从配合。受试者含住咬嘴(只要能够含住即可，不要含得太深，以免影响吹气，不要用牙咬，以免牙齿脱落)，吸气吸到最深，听医生指令“吹”，立即以最大爆发力吹气，直到吹不动为止。这一过程需要重复3次。在测定弥散功能时，需要吸气后憋气10秒钟。
肺功能检查中的“小肺”与“大肺”“小肺”即便携式肺功能仪(图1)，用于社区初筛、学校体检、重症患者床旁检查(图2)等情况。呼出气总量称为用力肺活量(FVC)，在第1秒呼出的气体量称为第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1/FVC是检查报告中最重要的指标。
图1便携式肺功能仪
图2.床旁检查
“大肺”是医用肺功能仪(图3)，其检测内容除了“小肺”的指标，还包括肺容积、一氧化碳弥散量等。肺容积包括肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)，主要用于判断限制性疾病及静态过度充气。
为了更准确地测定中重度气流阻塞患者的肺功能，可以采用体描箱进行检测(图3右侧)。
一口气法测定一氧化碳弥散量(DLCO)主要反映的是肺泡气体交换效率，对于限制性疾病，弥散量有助于鉴别肺间质疾病(DLCO下降)与其他限制性病因(DLCO通常正常)。
图3肺功能仪(右侧为体描箱)
图4受试者在医师指导下进行肺功能检测
由于肺功能的正常值是依赖于患者的身高、性别、年龄等参数计算出来的，因此解读报告时，多数指标都是以占预计值百分比的形式出现，肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值≥80%为正常，FEV1/FVC占预计值＞92%为正常。需要特别强调的是，影响肺功能检测指标的因素较多，如结果异常，需在呼吸科医生指导下，结合图形、临床病史进行进一步的解读。
支气管舒张试验若通过上述检查已发现气流受限，则可在吸入支气管扩张剂(给予4揿沙丁胺醇)后重复该检查。FEV1增加＞12%且绝对量增加＞0.2升，提示支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验阳性说明目前的气流受限是可逆的，这种情况多由哮喘等支气管痉挛性疾病引起，经过治疗是可以缓解的。而慢阻肺等气道阻塞性疾病，支气管舒张试验则为阴性。
术前肺功能检查胸部、腹部手术的患者须行术前肺功能检查，有助于确定术后发生肺部并发症(肺不张、肺炎等)的风险以及长期机械通气的需求。如果是择期手术，肺功能提示中至重度气道阻塞，可以提前采取戒烟、气道廓清等手段，以减少术后并发症风险。肺功能结合胸部CT结果也有助于预测肺叶切除术或全肺切除术后的残存肺功能。
新冠疫情期间肺功能检查注意事项肺功能检查会促发患者咳嗽和气溶胶生成，可能导致感染患者传播新冠病*，因此在疫情期间不做非必需的肺功能检查，检查前需要行鼻咽拭子排查新冠病*。候诊区需注意消*通风，尽量减少人群聚集。
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