这类疾病一旦加重则悔之晚矣40岁以后每 [复制链接]

国家卫生健康委员会主管

中老年保健杂志

肺功能检查

撰文　曲木诗玮

编辑　保健君

健康中国行动提倡“40岁以上人群每年都需要做一次肺功能检查”，这个倡议的依据是中国成人肺部健康研究。我国40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，60岁以上人群患病率超过27%，说明我国有大量隐匿在社区而未得到诊治的慢阻肺及哮喘患者。这一人群一旦疾病进展加重则悔之晚矣。

对慢阻肺、哮喘进行诊断；

对慢性持续性咳嗽、喘息、呼吸困难、劳力性咳嗽或胸痛进行诊断和鉴别诊断；

胸部或上腹部手术前的风险评估；

客观评价呼吸功能损害程度、随访病程并评价治疗效果。

受试者及陪护人员需要仔细阅读申请单上的注意事项，按要求停用支气管扩张药物，否则会影响结果判读；使用长效吸入剂者通常需要停用12～24小时。

肺功能检查非常依赖于受试者的主观努力，需要医生正确指挥及受试者服从配合。受试者含住咬嘴(只要能够含住即可，不要含得太深，以免影响吹气，不要用牙咬，以免牙齿脱落)，吸气吸到最深，听医生指令“吹”，立即以最大爆发力吹气，直到吹不动为止。这一过程需要重复3次。在测定弥散功能时，需要吸气后憋气10秒钟。

“小肺”即便携式肺功能仪(图1)，用于社区初筛、学校体检、重症患者床旁检查(图2)等情况。呼出气总量称为用力肺活量(FVC)，在第1秒呼出的气体量称为第1秒用力呼气容积(FEV1)，FEV1/FVC是检查报告中最重要的指标。

图1便携式肺功能仪

图2.床旁检查

“大肺”是医用肺功能仪(图3)，其检测内容除了“小肺”的指标，还包括肺容积、一氧化碳弥散量等。肺容积包括肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气容积(RV)，主要用于判断限制性疾病及静态过度充气。

为了更准确地测定中重度气流阻塞患者的肺功能，可以采用体描箱进行检测(图3右侧)。

一口气法测定一氧化碳弥散量(DLCO)主要反映的是肺泡气体交换效率，对于限制性疾病，弥散量有助于鉴别肺间质疾病(DLCO下降)与其他限制性病因(DLCO通常正常)。

图3肺功能仪(右侧为体描箱)

图4受试者在医师指导下进行肺功能检测

由于肺功能的正常值是依赖于患者的身高、性别、年龄等参数计算出来的，因此解读报告时，多数指标都是以占预计值百分比的形式出现，肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值≥80%为正常，FEV1/FVC占预计值＞92%为正常。需要特别强调的是，影响肺功能检测指标的因素较多，如结果异常，需在呼吸科医生指导下，结合图形、临床病史进行进一步的解读。

若通过上述检查已发现气流受限，则可在吸入支气管扩张剂(给予4揿沙丁胺醇)后重复该检查。FEV1增加＞12%且绝对量增加＞0.2升，提示支气管舒张试验阳性。支气管舒张试验阳性说明目前的气流受限是可逆的，这种情况多由哮喘等支气管痉挛性疾病引起，经过治疗是可以缓解的。而慢阻肺等气道阻塞性疾病，支气管舒张试验则为阴性。

胸部、腹部手术的患者须行术前肺功能检查，有助于确定术后发生肺部并发症(肺不张、肺炎等)的风险以及长期机械通气的需求。如果是择期手术，肺功能提示中至重度气道阻塞，可以提前采取戒烟、气道廓清等手段，以减少术后并发症风险。肺功能结合胸部CT结果也有助于预测肺叶切除术或全肺切除术后的残存肺功能。

肺功能检查会促发患者咳嗽和气溶胶生成，可能导致感染患者传播新冠病*，因此在疫情期间不做非必需的肺功能检查，检查前需要行鼻咽拭子排查新冠病*。候诊区需注意消*通风，尽量减少人群聚集。

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