前面我们有提到免疫治疗后皮肤、肝脏相关不良反应（详见既往消息），我们今天主要来看一看需要引起大家警惕的免疫性肺炎。
免疫相关性肺炎（CIP）指免疫治疗后出现的除外肺部感染、原发肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性炎症。
1高危因素①联合放疗、化疗、靶向药物、双免疫药物治疗更易出现免疫治疗相关的肺损伤。
②既往吸烟史、基础肺部疾病等可能与免疫相关性肺炎的发生有关。
2发生率免疫相关性肺炎的发生率较低，约占2—5%。相关研究表面，肺癌患者免疫相关性肺炎发生率高于其他肿瘤患者。
3临床表现部分患者无临床表现，其临床表现无特异性。通常可表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、畏寒发热等。
4影像学检查免疫性肺炎在胸部CT主要表现为双肺散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影等机化性肺炎、间质性肺炎的表现。难以与感染、肿瘤进展鉴别时可选择肺活检，包括支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检、胸腔镜下肺活检等。因此，我们建议在初次免疫治疗后定期监测胸部CT，以便及时发现，及时治疗。
免疫相关性肺炎的治疗分级
描述
治疗
1
无症状；病变局限于1个肺叶或病变累及25%的肺实质
对症支持治疗，酌情推迟下一周期免疫治疗；密切观察
2
出现新的呼吸道症状或原有症状加重，以及所需吸氧条件升高；病变大于1个肺叶或病变累及25-50%的肺实质
对症支持治疗，暂停免疫治疗；激素治疗（至好转后逐渐减量）；密切评估病情
3
症状严重，日常活动受限；病变累及所有肺叶或50%肺实质
重度CIP需对症支持及生命支持治疗，考虑停用免疫治疗；激素治疗；如病情进展可加用免疫球蛋白、免疫抑制剂治疗，合并感染需抗感染治疗；密切评估病情
4
危及生命
大多数轻、中度CIP患者预后良好，再次使用免疫治疗需密切监测不良反应，如再次出现CIP，建议永久停用免疫治疗。
小结：
近年来，免疫治疗已经成为治疗肺癌的一种重要手段。多种新型ICIs正在进行安全和疗效评价相关临床研究，这将使得晚期肿瘤患者的治疗拥有更多的选择。虽然免疫相关性肺炎的发生率较低，但其管理较为复杂，严重时危及生命，临床医生更应提高对免疫相关性肺炎的警惕性。在治疗过程中需注意长期使用激素后补充维生素D和钙剂，警惕激素诱导的上消化道出血、感染等问题。
指导/郭人花教授
编辑/陈云
单位/南京医科大学第一临床医学院肿瘤科
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