北京治疗白癜风哪家的好 http://www.zykyhs.com“免疫治疗是目前最前沿的肿瘤治疗方式。近年来，以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗药物显著提升晚期肺癌患者的5年生存率，在肺癌治疗中炙手可热，成为肺癌治疗的主要手段之一。免疫检查点抑制剂虽然疗效确切，但也带来了治疗相关的不良反应。常见的不良反应有皮肤、消化道、肝脏、内分泌、肺部等多个器官。”
前面我们有提到免疫治疗后皮肤、肝脏相关不良反应（详见既往消息），我们今天主要来看一看需要引起大家警惕的免疫性肺炎。
免疫相关性肺炎（CIP）指免疫治疗后出现的除外肺部感染、原发肿瘤进展、其他原因引起的肺间质性炎症。
1高危因素
①联合放疗、化疗、靶向药物、双免疫药物治疗更易出现免疫治疗相关的肺损伤。
②既往吸烟史、基础肺部疾病等可能与免疫相关性肺炎的发生有关。
2发生率
免疫相关性肺炎的发生率较低，约占2—5%。相关研究表面，肺癌患者免疫相关性肺炎发生率高于其他肿瘤患者。
3临床表现
部分患者无临床表现，其临床表现无特异性。通常可表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、畏寒发热等。
4影像学检查
免疫性肺炎在胸部CT主要表现为双肺散在或弥漫性磨玻璃影、斑片状实变影、小叶间隔增厚、网格影等机化性肺炎、间质性肺炎的表现。难以与感染、肿瘤进展鉴别时可选择肺活检，包括支气管镜下活检、CT引导下肺穿刺活检、胸腔镜下肺活检等。因此，我们建议在初次免疫治疗后定期监测胸部CT，以便及时发现，及时治疗。
免疫相关性肺炎的治疗
分级
描述
治疗
1
无症状；病变局限于1个肺叶或病变累及25%的肺实质
对症支持治疗，酌情推迟下一周期免疫治疗；密切观察
2
出现新的呼吸道症状或原有症状加重，以及所需吸氧条件升高；病变大于1个肺叶或病变累及25-50%的肺实质
对症支持治疗，暂停免疫治疗；激素治疗（至好转后逐渐减量）；密切评估病情
3
症状严重，日常活动受限；病变累及所有肺叶或50%肺实质
重度CIP需对症支持及生命支持治疗，考虑停用免疫治疗；激素治疗；如病情进展可加用免疫球蛋白、免疫抑制剂治疗，合并感染需抗感染治疗；密切评估病情
4
危及生命
大多数轻、中度CIP患者预后良好，再次使用免疫治疗需密切监测不良反应，如再次出现CIP，建议永久停用免疫治疗。
小结：
近年来，免疫治疗已经成为治疗肺癌的一种重要手段。多种新型ICIs正在进行安全和疗效评价相关临床研究，这将使得晚期肿瘤患者的治疗拥有更多的选择。虽然免疫相关性肺炎的发生率较低，但其管理较为复杂，严重时危及生命，临床医生更应提高对免疫相关性肺炎的警惕性。在治疗过程中需注意长期使用激素后补充维生素D和钙剂，警惕激素诱导的上消化道出血、感染等问题。
指导/郭人花教授
编辑/陈云
单位/南京医科大学第一临床医学院肿瘤科
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