这是一位39岁女士，晚期肺癌，已经带瘤生存5年半。
她不吸烟不喝酒，家里长辈也没有肺癌病史，因为咳嗽、气喘反复发作过来做CT，结果发现大量胸腔积液（左图）：
左图灰色区域是大量胸水，把心脏挤压向左侧移位，还把肺组织压闭，肺不张了。
住院后医生给她做了穿刺，引流出大量胸水，肺组织重新充气后，显露出一个小肿瘤（右图光圈内）。
这个小肺癌还不到2cm，是个实性肺结节，由于发生位置靠近胸膜，分化差，较早发生了胸膜转移和肋骨转移，引起大量胸腔积液，很遗憾。
后来做了穿刺，病理是浸润性肺腺癌。
这件事情发生在5年多以前，这位女士还在，比较幸运，她对化疗和靶向治疗敏感，这几年因病情反复多次住院，花了不少钱。
40岁以下的年轻群体肺癌发生率并不高，为什么有些人不抽烟不喝酒也没有家族史，为什么还会发生肺癌呢？我们今天做个简单解答。
总所周知肺癌是最常见的癌症，吸烟是最常见的高危因素。但很多人不同意吸烟与肺癌有关，依据就是很多人一辈子抽烟，照样活到90~岁，而有的人不抽烟还坚持锻炼，也一样得了肺癌。
我们从两个角度解答这个问题：
1.肺癌的高危因素有哪些？
2.不吸烟的人为什么也会得肺癌？
第一，肺癌的高危因素
下图是肺癌的高危人群，比其他人的发病率要高一些：
这些人推荐40周岁以上，每年低剂量螺旋CT体检一次，可以及时发现早期肺癌（CT片表现为恶性肺结节），早期可以治愈，不影响寿命。
我们举个例子:
这位病人就是体检发现的混合磨玻璃结节，边缘分叶，里面有微血管征，已经2.9厘米，是个浸润性肺腺癌（最常见的肺癌类型），已经手术好多年了。
细心的读者仔细看第1张图，可能会发现，不吸烟的人也可以发生肺癌，原因是什么呢？
我们回答第2个问题，不吸烟的人为什么也会发生肺癌？
工作环境中经常接触致癌物，或者有恶性肿瘤史，或者直系亲属有肺癌史，肺肿瘤的发生率也偏高，也要重视健康体检。
有文献统计，全球每年约有两百万人确诊肺癌。其中大多数患者都有吸烟史，但有10%-25%的患者从未吸烟。
一篇发表在《自然·遗传学》上的文章中，通过分析例无吸烟史肺癌患者的全基因组测序数据，发现大部分患者的肿瘤是机体内自然发生的基因突变不断积累引起的。
简单来说，吸烟的肺癌患者和不吸烟的肺癌患者可能在致病机制上存在差异，基因组特征有区别。
研究人员发现例无吸烟史肺癌患者中，46%有着与活性氧损伤相关的突变特征，13%有着与核苷酸切除修复缺陷相关的突变特征，这表明大部分的无吸烟史肺癌患者的致癌突变来源于体内的自然生化过程。
那么，这部分人该怎样防范肺癌呢？
方法仍然同上：40周岁以上，重视定期胸部体检，还有一点就是任何肺部症状短期不消失，医院就诊。
近年来，很多单位会组织职工年度体检，胸部检查也从以往的X光片换成了低剂量螺旋CT，这是个很好的进步！
这位病人就是通过体检发现的肺癌（分期不同），而且同时长了两个，都是磨玻璃结节，一起做了手术，已经两年多了。
我是影像科豪大夫，谢谢阅读和