春日，杏花微雨，
挑几味药材，
瓦罐温火慢煎，满院药香氤氲。
趁着淅淅沥沥的小雨，听小编为大家说一说今天的医案——中医治疗肺部感染。
曾大爷今年61岁，因“恶寒、发热伴全身肌肉酸痛”而痛苦万分，生病五天医院中医经典科入院治疗。平时身体状况良好，但在20多年前被诊断“慢性胃窦炎”。
“我是5天前遭凉了，开始是觉得浑身发冷，怕风。后来不断打寒战，又发热，全身肌肉酸痛，还头昏。自己吃了药老不见好，医院输了头孢，依旧没用”曾大爷详细的为医生讲起了自己的病情。
随即，曾大爷通过急诊，来中医经典科入院治疗，中医经典科的医生为他做了详细的检查：
入院查体：
体温：37.3℃，脉搏：86次/分，呼吸：19次/分，血压：/74mmHg。咽部粘膜未见异常，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。余无阳性体征。
中医四诊：
患者神清，精神状态一般，仍间断寒战、发热，全身肌肉酸痛，头昏，口干、口苦，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，纳差，心烦，夜寐不安，体重无明显变化，大便偏烂，1次/日，小便不利量少。舌淡黯，苔微*稍腻，脉浮。
辅助检查：
血常规：
白细胞6.21×/L，中性粒细胞比率69.7%，红细胞4.95×/L，血红蛋白g/L，血小板×/L。
胸部CT：右下肺感染。
右肺上叶后段感染。
CRP（C反应蛋白）:
.1mg/L（正常值范围：≤10mg/L）
CT检查：
根据检查，医生得出了诊断结果：
中医诊断：发热(太阳少阳合病)。
西医诊断：1、肺部感染2、慢性胃窦炎。
随即开出药方：
1
第一阶段
二诊年12月19日
患者感恶寒、头昏、心烦不适较前稍有减轻，夜间最高体温38.4℃，体温逐渐恢复正常，未再寒战。纳差，大便偏烂，小便欠利，睡眠尚可。舌淡，苔微*稍腻。脉浮弦。既往大便偏烂，现纳差、恶寒、发热考虑太阳少阳邪气未解，同时夹太阴中土运化不利，继续予以柴胡桂枝汤加味治疗。
三诊年12月20日
患者未再发热，感恶寒、头昏、心烦不适较前减轻。纳差，大便偏烂，小便欠利，睡眠尚可。查体：体温：36.5℃脉搏：85次/分呼吸：20次/分血压：/68mmHg。舌淡，苔微*稍腻。脉浮弦。
治疗上，继续以开太阳、和少阳。患者现舌淡苔薄微*，续予柴胡桂枝汤加减，原方基础上麻*减量，增加乌梅，防宣发太过，予以增加石膏清降阳明，具体方药如下：
四诊年12月21日
患者诉昨日服用中药后汗出，汗稍偏多，感恶寒、头昏明显改善，无心烦不适，未再发热、寒颤。食纳欠佳，大便偏烂，小便欠利，睡眠尚可。查体：体温：36.5℃血压：/71mmHg。舌淡白，苔微*，脉浮。
患者昨日服药后汗出偏多，今日守前方加减：
曾爷爷已3日未再发热，准备出院，后家属考虑再观察一日，当日外出吃晚饭冒风淋雨再次受凉。
2
第二阶段
五诊年12月22日
曾爷爷不慎再次受凉，感恶寒、发热，测得体温38.5℃，后体温逐渐升高至39.1℃。予以冰袋物理降温、补液等对症治疗。中药予柴胡桂枝汤加味治疗，具体方药如下：
上述处理后曾爷爷依旧恶寒、发热明显，伴寒颤，测得体温39.9℃。急查C-反应蛋白（CRP）:71.00mg/L。血常规:白细胞总数正常，中性粒细胞比率:83.0%降钙素原正常。患者体温持续维持在38℃以上，本已下降的C反应蛋白又较前升高至.7mg/L，患者发病整个过程白细胞正常，降钙素原正常，考虑病*感染可能性大，但患者复感后病情加重，病程延长，中性粒细胞比率轻度升高，亦不排除合并细菌感染，结合家属意愿，治疗上予以头孢他啶静滴抗感染。后体温波动在38.4℃-39.0℃。
六诊年12月23日
曾爷爷精神萎靡，诉恶寒、发热，感头昏、乏力不适，伴口干、口渴。体温波动在37.7℃-40.0℃。饮食、睡眠差。大小便无明显异常。查体：脉搏：96次/分呼吸：20次/分血压：/63mmHg。舌淡红，苔微*稍腻。脉弦滑。
曾爷爷入院时辨证为太阳证，同时有邪入少阳，予以柴胡桂枝汤后，患者体温逐渐恢复正常，现患者发热、恶寒加重，考虑太阳表证祛除未尽，邪入阳明，郁而化热，耗气伤津，故见高热、口渴、口干，治以白虎加人参汤，以清热益气生津，患者服用后，体温无明显降低，考虑患者舌苔微腻，结合重庆地域及发病季节特点，不排除邪气入内化湿，兼并湿热，阻遏气机，气机不畅，故见头昏、乏力，治疗予以清热利湿、益气生津，方以白虎加人参汤+三仁汤加减，具体方药如下：
石膏辛寒质重，善清透气热，知母苦寒滑润，善泻火滋阴，甘草益气和中，人参益气生津，苦杏仁、豆蔻、薏苡仁行气利湿，大*凉血解*。
七诊年12月24日
曾爷爷夜间烧退，但晨起又感发热、恶寒，体温波动在37.8℃-39.6℃。腹泻2次（水样便）。舌淡黯，苔*腻，脉弦。患者高热、恶寒反复，抗生素治疗已使用72小时，仍未见到明显效果，组织专家会诊，予以甘露消*饮加减，加麻*以解表散寒，加少量石膏、麦冬，以清热、滋阴。
3
第三阶段
八诊年12月26日
曾爷爷精神萎靡，感恶寒、发热，伴寒颤，感头昏、乏力，伴口干苦、口渴，间断身热、心烦，无明显咳嗽、咳痰，无明显咽痛。饮食、睡眠差，腹胀，大便偏稀，不成形，小便无明显异常。昨日至今体温波动在37.3-40.4℃。舌暗红，苔微*稍腻。脉弦滑，偏数。
患者仍有寒颤、发热、恶寒，伴口干苦、口渴，脉弦滑偏数，考虑病属少阳阳明合病，治疗上予以大柴胡汤加味以和少阳、降阳明、开太阳，具体药物如下：
柴胡、*芩清解少阳，大*、枳实、桃仁泻热导滞，泻阳明实热，生姜、半夏和胃降逆，白芍酸敛益阴，大枣甘缓和中，桂枝开太阳使邪有出路。
九诊年12月27日
曾爷爷感发热逐渐好转，轻度恶寒、乏力，未再出现寒颤，精神状态较前改善。无明显头昏不适，无口干、口渴。饮食、睡眠尚可。大便成形，小便正常。监测体温自昨日39.3℃逐步降至36.8℃，后未出现明显波动。舌暗红，苔*稍腻。脉弦滑。
患者服下大柴胡汤后，汗出而热退，本已纳差数日，昨日夜半感饥饿索食，胃口打开；此方中虽有生大*等通降阳明之药，但患者水样稀便反而恢复正常，未再出现恶寒、发热。中医治疗上守前方继用。
十诊月12月30日
患者诉感轻度乏力，未再出现恶寒、发热、寒颤等不适，精神状态较前明显改善。无头昏、头痛，无口干、口渴。饮食、睡眠正常。大小便正常。舌淡红，苔薄微*。脉弦。病情好转出院。
十一诊年1月6日
患者门诊随访，无发热，恶寒等不适，复查C反应蛋白：4.6mg/L，血常规正常。
舌像变化
12月18日
舌像变化
12月21日
12月23日
12月26日
12月30日
舌像变化
1月6日
体温变化
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科室简介
医院中医经典科，是重庆市首家中医经典专业临床学科，是医院最具中医特色的科室之一，科室以《*帝内经》、《伤寒杂病论》等中医经典理论为学术指导思想，对各名中医经验兼容并蓄诊治多种专科疾病。中医经典科是集医疗、教学、科研为一体的以中医治疗为主的综合科室，科室拥有一支中医经典理论功底扎实、临床经验丰富、技术过硬、医德医风良好的医疗护理团队。科室坚持“中医特色”发展思路，突出中药和各种中医特色疗法的综合运用，中医特色气氛浓厚。科室始终遵循“以病人为中心”的服务理念，突出中医疗法，疗效显著，特色鲜明，深受广大患者好评。
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