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病史采集1-1简要病史:男性,25岁。多食、体重下降、心悸1年门诊就诊。
1.现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发病诱因:有无劳累、精神紧张、生活不规律,有无服用药物。(1分)2)多食:食量增加的具体情况,有无易饥。(1分)3)体重下降:程度及速度。(1分)4)心悸:发生的时间与频率,是否突发突止。加重和缓解因素(与活动及休息的关系)。(1.5分)5)伴随症状:有无怕热、多汗、手颤、情绪改变,有无口渴、多饮、多尿。(1.5分)有无发热、咳嗽、咯血,有无腹泻、便血。(1.5分)(2)诊疗经过1)医院就诊,做过哪些检查:血常规、心电图、甲状腺功能、血糖、甲状腺B超。(1分)2)治疗情况:是否用过抗甲状腺药物治疗,疗效如何。(1分)(3)一般情况发病以来睡眠情况。(0.5分)2.其他相关病史(1)有无药物过敏史。(0.5分)(2)与该病有关的其他病史:有无心脏病病史,有无甲状腺功能亢进症病史。有无结核病、糖尿病、消化系统疾病病史。有无糖尿病家族史。(2.5分)
病例分析2-1病历摘要男性，40岁。车祸后右小腿疼痛、活动障碍3小时。患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，事故后右小腿疼痛，无法活动，急诊入院。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族史。查体：T36.4℃，P95次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚。胸部压痛（一），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率95次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一）。专科查体：右小腿中下段局部肿胀，压痛（＋），有异常活动。右小腿正侧位X线片见图
1.初步诊断右胫腓骨骨折（4分）2.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（1）右小腿外伤史。伤后右小腿疼痛，无法活动。（2分）（2）右小腿中下段局部肿胀，压痛（＋），有异常活动。（3分）（3）右小腿正侧位X线片：右胫骨和腓骨骨皮质不连续伴移位。（2分）3.鉴别诊断右胫腓骨病理性骨折（2分）4.进一步检查右下肢动脉彩超。（4分）5.治疗原则（1）手法整复外固定或切开复位内固定。（3分）（2）康复治疗。（2分）
病例分析2-2病历摘要男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。
患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心、呕吐，未排大小便。既往体健，无手术、外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛(—)，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音(—)。
骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L。
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.左股骨干骨折（2分）
2.失血性休克（2分）
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分
1.左股骨干骨折
(1)外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍。（1分）
(2)左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。（2分）
2.失血性休克
(1)表情淡漠，口唇苍白。（1分）
(2)血压下降(85/60mmHg)，心率增快(次/分)（1.5分）
(3)血红蛋白降低。0（0.5分）
三、鉴别诊断2分
1.左大腿软组织损伤。（1分）
2.病理性骨折。（1分）
四、进一步检查5分
1.左股骨正侧位X线片。（2分）
2.左下肢血管超声。（2分）
3.血型、凝血功能检查。（2分）
4.心电图。（1分）
五、治疗原则5分
1.抗休克治疗。（2分）
2.待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。（2分）
3.康复治疗。（1分）
上图答案C二度一型阻滞
上图答案C一度阻滞
A胃癌（正确答案）
B胃溃疡
C十二指肠溃疡
D食管静脉曲张
A肺结核
B中央型肺癌（正确答案）
C周围型肺癌
D大叶性肺炎
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