做家：华夏医学科病院郑亚国熊长明
年欧洲心脏病学会（ESC）推出了第1版急性肺栓塞（APE）诊断和医治指南，年举办了革新。年ESC年会上宣布了第3版APE诊治指南（如下简称“新指南”）。与前两版比，新指南在危险分层、溶栓医治、新式抗凝药物医治及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）等方面举办了进一步革新，更为有用，可操纵性强。
革新1：细化危险分层
新指南进一步加强了危险分层观念，调整临床严峻水平评分、超声心动图、CT和生物标识物等肯定患者危险分层，从而决计下一步诊治计谋（图1）。关于高危患者，强调及早行CT肺动脉造影（CTPA）明白诊断，尔后举办再灌输医治，首选溶栓医治（ⅠB）。非高危患者进一步分为高度和低中度临床或许性，对前者强调行CTPA明白诊断，后者可先行D-二聚体查看，对阳性患者进一步辇儿CTPA。
图1APE危险分层及诊治计谋
新指南简化了肺栓塞严峻指数评分（PESI），将其归入危险分层，使中危患者界定更清楚。简化PESI（sPESI）只归入年纪、肿瘤、慢性心力萎缩/肺部疾病、脉搏≥次/分、压缩压＜mmHg和动脉血氧饱和度＜90%这6个项目，每项计1分。sPESI0分和≥1分提醒30天逝世率离别为1.0%和10.9%，据此将患者进一步分为低危和中危。
新指南对中危患者进一步分层，依照右心机能和心肌损伤标识物分为中高危（两者均阳性）和中低危（两者之一阳性或均阴性），这利于将其医治计谋进一步细化。新指南推举中高危患者需亲近监测，以便初期觉察血滚动力学失代偿征兆并实时开端弥补性再灌输医治（ⅠC），首选溶栓医治（ⅡaB），对有溶栓忌讳证或溶栓失利者，可行外科肺动脉血栓切除术（ⅡbC），也可推举经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术（ⅡbB）。
革新2：推举新式口服抗凝药
比年来大范围临床实验为新式口服抗凝药在APE中的运用供应了左证，其灵验性不劣于华法林，且在大出血等平安性起点事项方面或许优于华法林。新指南初度就新式口服抗凝药在APE中的运用做了周全推举，4种新式口服抗凝药都可替换华法林用于初始抗凝医治（ⅠB）。此中利伐沙班和阿哌沙班可做为单药医治（防止了适用低分子量肝素），达比加群和依度沙班必需在急性期胃肠外抗凝后本领运用。对急性期胃肠外抗凝药物，新指南新增了达肝素和那屈肝素。以上4种新式口服抗凝药均不能用于严峻肾机能伤害者（ⅢA）。
新指南对APE长远抗凝医治时程未做订正。在药物抉择方面，新指南指出，大部份患者长远运用维生素K拮抗剂，而肿瘤患者长远运用低分子量肝素更平安灵验。新指南推举利伐沙班、阿哌沙班和达比加群可替换华法林用于长远抗凝医治（ⅡaB）。另外，还提升了阿司匹林在APE二级提防中的身分，对不本领受或反对服用任何口服抗凝药者，可思量口服阿司匹林（ⅡbB）。
革新3：