读者消息：内蒙古兴病院初艳龙
所念竹帛：《胸部CT诊断》
原著主编：赵丽琴、李铭
肺水肿
1.临床总结
肺水肿囊括间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。
间质性肺水肿：水肿液堆积在肺间质内；临床病症有夜晚阵发性呼吸坚苦、端坐呼吸。
肺泡性肺水肿：过量的液体堆积在临了气腔内；典范展现为严峻呼吸坚苦、咳粉血色泡沫痰。
2.CT展现
①间质性肺水肿：小叶分开增厚，尚平滑，支气管血管教增粗，肋膜或叶间裂增厚。
②肺泡性肺水肿：
a.核心型散布：以肺门为核心，两肺中内带对称散布的大片状实变，称为蝶翼征。罕见于心源性及肾源性肺水肿患者。也可展现为磨玻璃密度病灶，布满性散布或以小叶核心肠散布。
b.布满型肺水肿：布满散布于两肺内的高发斑片状磨玻璃密度及实变影，巨细和密度不等，可合并成大片状暗影，看来空气支气管征。
c.局灶性肺水肿：肺泡性肺水肿所形成的暗影呈控制性，以右边常见。与心脏疾病患者偏向于右边卧位和心脏增大压榨左肺动脉，使左、右肺血液量不同相关，也看来于限局性的肺动静脉阻塞性病变。
3.辩别诊断
①间质性肺炎：肺水肿患者的病变多位于双肺的对称性下垂部位，小叶分开增厚更显然，动态改变快；心源性肺水肿多伴随心脏增大和胸腔积液，利尿后病症加重。
②成人型呼吸拮据归纳征：指严峻损伤如休克、严峻创伤及重度肺熏染时产生的急性缺氧性呼吸萎缩。ARDS肺内病变呈周边散布，心影无夸大；心源性肺水肿呈肺门方圆散布，心影夸大。调节后反映亦不雷同，ARDS吸氧后无显然改正，对利尿剂反映差，而肺水肿正相悖。
③肺炎：患者有发烧、咳嗽病症；肺水肿患者则展现为胸闷、憋气，严峻者可浮现发绀、咳粉血色泡沫痰等病症。肺炎病变控制于一个肺叶或肺段内，胸腔积液大多在患侧；而肺水肿肺内病变大多两侧对称散布，控制较大，常浮现两侧胸腔积液，心源性肺水肿常兼并心脏增大。
肺动脉栓塞
1.临床总结
肺动脉栓塞是肺动脉分支被内源性或外源性栓子阻塞后产生的肺轮回阻碍疾病。罕见的栓子源于下肢深静脉血栓，风湿性心脏病及原发于肺动脉的血栓也可引发肺动脉栓塞。另外还看来脂肪、肿瘤栓子及气体栓子等。患者起病急，临床展现为突发的呼吸坚苦和胸痛、咯血、昏迷等病症，严峻者可引发低血压休克或升天。
2.CT展现
①CT平扫
肺缺血：当肺叶或肺段动脉栓塞时，响应地域内的支气管血管教节减或消散，肺野透太过增添；肺动脉反常：两侧多于单侧，右肺多于左肺，下肺多于上肺，较大肺动脉栓塞可显示为肺动脉骨干及分支内反常密度灶。病变的肺动脉因血栓嵌顿而增粗，其远端血管因血流节减而变细；心影增大，以右心室增大为主，伴随肺动脉高压；可兼并肺梗死，展现为肺外周肋膜下密度平均的楔形病灶，顶端指向肺门；马赛克征：肺内灌入不平均，展现为寻常的肺结构代偿性高灌入与栓塞而至响应肺结构灌入下落相间存在；胸腔积液。
②CT坚固扫描
肺动脉内的充足缺损或截断：扩充的肺动脉内看来条状或不规矩形态的充足缺损区，CT值低于加强后的血液。
a.核心肠充足缺损：展现为充足缺损位于管腔的核心，方圆见相比剂充足，即双轨征。
b.偏爱性充足缺损：展现为偏于管腔一侧的不规矩充足缺损，一侧为相比剂充足。
c.附壁充足缺损：展现为充足缺损紧贴着血管壁。
d.全面阻塞性充足缺损：展现为血管腔截断，响应地域肺血管散布节减。
③迂腐血栓与新鲜血栓
a.迂腐血栓呈半月形凹下充足缺损，或附壁-壁不规矩，约10%伴钙化。
b.新鲜血栓膨松呈核心凸出充足缺损，浮现双轨征、漂荡征、蜂窝征
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