迁徙性肺癌CT展现特色由丁香站友分享，众人一同来读片。
一、布满性肺迁徙瘤的CT展现
1.血行性迁徙：展现为两肺高发或布满性粟粒状、结节状病灶，巨细不一，多为圆形或类圆形，边际光整知道，无分叶，以双侧中下肺常见。粟粒状病灶，巨细0.2～0.5cm，密度偏高；结节状病灶，巨细0.5～1.0cm，最大直径1.5～2.0cm，密度较高，部份病灶轻度分叶，似呈棉花团样转变，少部份结节边际朦胧或实性结节内呈现不法则小空洞。
2.淋巴性迁徙：展现为癌性淋巴管炎，支气管血管教不法则增粗，从肺门向肺野呈喷射状、线网状、条索状转变，粗细不均，边际较朦胧。HRCT显示小叶阻隔增厚，绝大多半展现为榜样的结节状阻隔增厚，即「串珠征」。小叶核心有结节灶，常有肋膜下结节，病变在两肺布满性散布，以中下肺常见，常兼并胸腔积液，部份患者常有肺门及纵隔淋谄媚肿大。
左上图：细微分支显示（白箭头），使肺纹理呈「毛刷样」转变；
右上图：肺纹理不平均增粗呈「串珠样」转变（白箭头）；
左下图：右前肋膜呈花边状增厚,斜裂肋膜增厚呈结节状，近斜裂处肺野内看来浓厚散布的粟粒样结节；
右下图：左乳腺癌并右肺上叶癌性淋巴管炎（PLC），右上肺门无淋谄媚肿大，接连层面调查亦无纵隔淋谄媚肿大。
二、有数展现（以肝癌为例）与甄别
1.肝癌肺迁徙：多为血行迁徙，但部份影象展现有些分外，其展现并不是圆形或类圆形，边际光整知道，无分叶，而展现为病变边际朦胧（下图）。
肝癌细胞经过肺动脉血行迁徙为最罕见的迁徙路径，肝癌机关侵占肝内静脉，产生小的癌栓，癌细胞再经肝静脉与下腔静脉入肺轮回，最后产生肺小动脉细微分支栓塞，致肝癌肺迁徙。
三、布满性肺迁徙瘤与非肿瘤性疾病甄别
1.血行播散型肺结核：急性粟粒型肺结核，粟粒状病灶巨细、散布、密度平均。亚急性慢性血行播散型肺结核，病灶巨细不等，散布不均，密度不同，以中上肺常见，老的硬结钙化病灶位于肺的上部，新的渗出性增殖灶多半位于下方。布满性肺迁徙瘤的结节巨细及散布可不平均，并以两下肺常见，病灶希望较快，且病灶数量加多。而肺结核在抗结核调节历程中有显然吸取趋向，病灶变淡，以至消散，或呈现纤维化钙化，与布满性肺迁徙瘤显然不同。
2.矽肺：矽肺可展现为不同程度布满性间质纤维化，肺内小结节，小叶阻隔串珠状增厚，肺门淋谄媚肿大。但矽肺有精确工作病史，肺内常产生矽肺结节，肺小叶组织歪曲变形，肺门纵隔淋谄媚常有钙化，病程希望很慢，影象学转变显然而临床病症相对较轻，也是矽肺特点之一。
图1矽肺Ⅱ期中肺野HRCT图象显示肺内高发结节，巨细、散布、密度不平均，肋膜下看来小结节；并看来肋膜增厚及小叶阻隔增厚
图2左肺尖肺癌并肺内迁徙,下肺静脉层面HRCT显示两肺洪量粟粒结节影，直径1～3mm，界限清楚，随机散布于肺小叶内，结节巨细、密度、散布平均
图3右肺上叶肺癌并肺内迁徙，上肺野HRCT图象示高发结节内小空洞（黑箭头）
图5左边乳腺癌并肺内迁徙，右肺动脉程度HRCT图象显示左肺小叶阻隔滑腻和结节状增厚,并看来肋膜不法则增厚
3.结节病：为缘故不明的多系统肉芽肿性疾病。紧要展现为双侧肺门淋谄媚对称性肿大，常伴纵隔淋谄媚肿大，以肺门淋谄媚肿大更显著，肺小叶组织歪曲，肺内网状结节状病变常散布于中上肺，病程希望呆滞，临床病症与影象展现常错误称，Kveim实验阳性。
4.间质性肺水肿：展现为两肺门增浓，支气管血管教增粗、朦胧，小叶阻隔增厚，边际滑腻，患者常故意衰或二尖瓣转变，而淋巴性肺迁徙展现为两肺高发结节，小叶阻隔增厚呈串珠状转变，不难甄别。
5.肺真菌病：播散性真菌病展现为粟粒结节影、布满网状影，也可展现为高发圆形结节。
四、不榜样肺迁徙瘤
不榜样肺迁徙瘤具备根源的多源性、病理机制的繁杂性、肺血轮回的两重性和影象展现的百般性，能够一种大局呈现，也能够多种大局呈现。
1.空洞或空泡样迁徙瘤：结节性空洞以高发圆形、边际光整常见，壁厚薄不一，肺门侧较厚，外侧壁较薄;空泡样迁徙瘤的瘤壁滑腻，质平均，可与肺纹理相接。
男性，62岁，左肺腺癌术后4年，两肺高发空洞性迁徙。
2.气胸：气胸有数，系由肺肿瘤坏死引发。肿瘤以赘瘤分外是成骨血瘤常见，也看来具备侵蚀性和坏死特色的赘瘤样肿瘤。
男，66岁，右肺癌肋膜迁徙伴液气胸。
3.结节性钙化和骨化：肺结节钙化偶尔提醒一个良性历程，罕见于肉芽肿和错构瘤等良性瘤变，但结节性钙化或骨化也可产生在迁徙瘤上，紧要见于骨血瘤、软骨血瘤、结肠癌等产生的迁徙瘤。
男，46岁，结肠癌术后。肺内高发迁徙，部份结节内伴随钙化。
4.两肺精深弥漫的粟粒状暗影：与其余粟粒样病变偶尔不易差别，但肺迁徙瘤的粟粒状暗影频频较大，且巨细不一致，界限较朦胧。
5.孤立性肺迁徙瘤：单个较大的结节肿块性病变，边际滑腻，呈分叶状，密度平均，与肺赘瘤类似。偶尔边际毛糙（以下图），与原发性肺癌不易差别。有恶性肿瘤史的患者肺部产生单发结节或肿块时，25%～40%为迁徙瘤。原发瘤包含黑色素瘤、赘瘤、结肠癌、乳腺癌。
男性，68岁，胃腺癌并肺迁徙，病灶边际显示毛刺、肋膜凹下及血管集束征。
6.迁徙瘤内血管扩充：巩固CT搜检发掘，迁徙性肺结节内偶尔看来扩充、歪曲的管状加强组织，系肿瘤血管。
7.支气管内膜迁徙瘤：展现为支气管内圆形结节灶，支气管壁增厚，管腔狭隘，可兼并障碍性肺炎或肺不张。
8.肿瘤性栓塞：肿瘤性栓塞位于血管内，无血管外增殖，部份位于中小动脉，巩固扫描展现为主肺动脉或叶、段肺动脉充足缺损，小动脉分支倏地截断和歪曲，偶看来亚段肺动脉内充足缺损。洪量瘤细胞栓塞肺小动脉或毛细血管时可仅显示肺动脉高压现象。
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——本期完——
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