以下文章来源于急重症世界，作者杨天真
急重症世界
急危重症临床、科研进展，尽在急重症世界！
杨天真
急重症世界出品
概述液体超载与急性肾损伤和终末期肾病患者预后不良有关。肺超声(LUS)已被用于许多不同的环境和专科，包括急诊科、重症监护病房、创伤、心脏科和肾脏科。虽然LUS是评估肺充血的一个有价值的工具，但LUS结果可能并不总是肺充血的病因。此外，在研究中进行广泛的LUS检查的可行性可能很难在临床环境中实施。本文就LUS在评价液体超载方面的应用、与其他液体超载标志物的比较、LUS的局限性进行综述，并对LUS在肾脏病中的应用前景提出建议。液体超载与重症监护病房(ICU)的急性肾损伤(AKI)患者和慢性肾损伤患者的死亡率增加有关。在ICU的患者中，死亡率在大多数研究中平均高于50%，特别是需要肾脏替代治疗的住院患者。这些死亡数字多年来几乎没有改善。在ICU的这些患者中，如果在早期诊断和治疗，液体超载是一个潜在的可调整的危险因素。预防容量超负荷在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和脓*症患者中显示出潜在的益处。FluidsandCathetersTreatment试验随机对名ARDS患者采取保守和自由液体管理策略。两组60天的死亡率没有差异，但保守治疗组显示呼吸机天数和ICU住院时间减少。然而，这项试验使用了中心静脉导管和肺动脉导管等侵入性措施来评估中心静脉压。从那时起，这些措施已经失去了人们的青睐，因为它们存在并发症的风险，而临床结果并没有显著改善。考虑到评估容量状态的困难，液体超载对透析人群来说是一个持续的挑战。确定患者的干重和评估血管外肺水(EVLW)的过程是困难的，特别是在门诊环境中，因为在这些部门评估手段可能仅限于生命体征和体格检查，这可能是容量超载的较晚表现，甚至是误导性的表现。透析患者体液过多会导致高血压、住院时间延长和再住院率增加。在Zoccali最近的一项研究中，作者对名透析患者进行了评估，发现慢性液体超载不仅与死亡率增加有关，而且这种关联涉及高收缩压和低收缩压读数。这一点很重要，因为大多数医生使用分析前血压来决定终末期肾病（ESKD）患者的血压治疗和超滤，这可能会限制低血压患者的液体清除，因为这可能与更正常的血容量或低血容量状态有关。LUS提供了一种在体检出现明显充血迹象之前评估肾病人群肺充血的方法。在都灵的一项研究中，研究人员评估了79名透析患者同时进行LUS、肺听诊和外周水肿定量，并证明肺听诊单独或与外周水肿评估相结合在检测和监测肺充血方面具有较低的鉴别能力。此外，对于血管通透性增加、营养不良、低蛋白血症、淤血和导致血管扩张的药物治疗的患者，在低血容量/正血容量状态下，可出现体检时液体过载的迹象，如足部水肿。当单独使用时，体检、利钠肽、生物阻抗和超声心动图在评估容量过载方面都有局限性，并且根据临床情况，这些措施中的一些并不总是可行的。本综述将探讨LUS在评估从AKI到ESKD的各种肾脏疾病患者的体液超载方面的应用。我们还将比较使用其他“生物标记物”来评估肾病人群中的液体过载。尽管LUS在评估液体过载方面显示了其优势，但在解释之前仍有一些局限性需要了解，因为这些局限性可能误导诊断和患者管理。最后，我们将重点