高血压是慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中最常见的并发疾病。与高血压一样，COPD和肺功能受损与心血管事件的风险增加独立相关。在COPD患者中，高血压的频繁发生可能增加心血管事件的风险。近日，NEnglJMed发表了一篇综述，总结了COPD患者高血压治疗相关的近期研究。
医脉通编译整理，未经授权请勿转载。COPD与高血压及相关心血管疾病
慢性肺病患者发生心血管事件的风险增加。COPD和心血管疾病均以慢性全身性炎症为特征，炎症反应在两种疾病的发病机制中起着重要的作用（图1）。图1COPD与高血压和其他心血管疾病的潜在机制另外，由内源性和外源性机制引起的氧化应激增加可导致COPD和高血压患者的内皮功能障碍。交感神经系统过度激活和促炎性细胞因子的存在可能导致动脉粥样硬化和植物神经功能紊乱的风险增加，从而增加动脉血管僵硬度。吸烟是心血管疾病的重要危险因素，似乎也会增加COPD的动脉僵硬度。另外，动脉僵硬度随COPD恶化的程度而增加，进一步导致全身性高血压的发生。COPD患者的降压治疗
COPD患者的降压治疗应基于COPD患者的药物治疗，考虑药代动力学和药效学因素，以及潜在的肺功能影响和其他合并症。目前，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和噻嗪类利尿剂都可以作为初始降压治疗的选择。1.利尿剂噻嗪类利尿剂可以作为COPD患者的一线降压药物，且目前还没有证据表明该类药物会加重COPD患者的肺功能障碍。一项纳入了名患有COPD和高血压的退伍*人的回顾性研究显示，与不包括噻嗪类利尿剂的联合降压治疗相比，使用噻嗪类药物治疗的COPD患者的急性加重情况没有增加。实际上，对于没有心衰病史的患者，降压治疗联合噻嗪类利尿剂可降低心衰住院的风险。当前证据表明噻嗪类利尿剂对气道功能没有不良影响，但当同时使用吸入性β2受体激动剂（可在细胞内转移钾）和糖皮质激素（可增加尿中钾的排泄）等药物时，会发生电解质异常的问题。噻嗪类药物治疗所带来的低钾血症与剂量有关，并且随着剂量的增加而增加。心律失常很少见，但在低钾血症患者（钾水平3.5mmol/L）中仍然值得