急诊化验，①血常规：WBC5.7×/L，RBC5.94×/L，Hbg/L，PLT×/L。②肝功能：ALT88U/L，AST98U/L，GGTU/L，LDH.0U/L。③肾功能：Cr47μmol/L。④免疫指标：IgG.00mg/dl，IgA.00mg/dl，IgM.00mg/dl，CRP0.93mg/dl。⑤激素水平：皮质醇2.50μg/dl，FT32.08pmol/L，FT47.38pmol/L。⑥其他：电解质、心肌酶、TNT、ST2、D-二聚体、血沉、ANCA、肿瘤标志物（-）。
胸部CT：双肺间质纹理增多，两肺下叶透过度不均，呈马赛克灌注，考虑肺血分布不均、或小气道病变；右肺下叶及左肺舌段索条影，考虑慢性炎症；心影饱满（图2）。
图2患者胸部CT
予吸氧治疗后患者血氧饱和度可升至90%以上（吸氧浓度不详）。现患者为进一步诊治收住我科。自本次发病以来，患者精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。既往史及其他
颅咽管瘤病史3年，已行微创手术，术后予激素替代治疗，现左甲状腺素钠片1.5片qd，氢化可的松片1片qd，早餐后服用。
鼻炎病史数年。否认高血压、消化道出血、咯血等病史；否认肝炎、结核等病史；否认外伤、输血史；否认食物、药物过敏史；预防接种史不详，未接种新冠疫苗。
个人史生于天津，久居天津。否认吸烟、饮酒史。否认疫水、疫区接触史。无工业*物、粉尘、放射性物质接触史。无冶游史。无新冠肺炎流行病学接触史。无近期高风险地区旅居史。婚育史及月经史未婚未育，经期不规律，经量少，无痛经。家族史及遗传史母亲患有糖尿病及视网膜脱落；父亲患高血压；否认其他家族史及遗传病史。查体
T36℃，P74次/min，R17次/min，BP98/57mmHg。
FiO%，SpO%～95%（静息状态）；＜90%，严重时70%（轻微活动后）。
神清，喘息貌，身高cm，体重82kg，BMI32.03kg/㎡。
周身皮肤黏膜未见*染、出血点、毛细血管扩张表现、口唇及指端发绀；双颧部未见发绀；未见杵状指。
颈粗短，咽腔暴露不充分。
双侧胸腔对称，无畸形，呼吸动度可。双肺呼吸音粗，未闻及干/湿啰音及明显哮鸣音。
心音可，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。
双下肢未见水肿。
四肢肌力正常，肌张力不高。
病例特点
患者青年女性，既往颅咽管瘤术后，激素替代治疗中。
月经不规律；否认器官出血等相关病史。
慢性病程进行性加重，以活动后喘息为主。
查体肥胖体型，皮肤黏膜发绀，余阴性。
血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭，AaDO2增大。
化验提示红细胞增多，肝功能异常。
胸部CT：双肺纹理增多，肺血分布不均。
查房讨论
初步诊断考虑哪些？为明确诊断，需进一步完善哪些检查？患者病因究竟为何？精彩病例解读，2月16日19:00-21:30，重症肺言