近日，中山七院呼吸与危重症医学科收治了一名89岁高龄的杨奶奶（化名）。杨奶奶是位有脑出血、高血压病史的患者，6年来，她反复干咳，曾到外院就诊检查诊断为慢性支气管炎伴两侧肺气肿，双肺间质性病变并感染，即便如此，她也并未予以重视及处理。
5个月前，杨奶奶出现活动后明显呼吸急促，还会咳白痰，遂到外院进行就诊检查，诊断与之前一样，情况甚至更严重，相关检查提示其双肺渗出加重，伴有胸腔积液，并可能患有风湿免疫疾病。
近1个月来，杨奶奶的症状有在明显加重，她再次到外院进行住院治疗，在予抗感染治疗后咳嗽有好转，但是在活动后仍然会呼吸急促，为了进一步诊治，所以来到中山七院呼吸与危重症医学科就诊。
入院时杨奶奶气促明显，经医生查体和完善相关检查后考虑其间质性肺炎急性加重，鉴于杨奶奶曾有牙齿脱落、口干等症状，并可能患有风湿免疫疾病，考虑其间质性肺炎具有免疫病特征，不排除干燥综合征可能。呼吸与危重症医学科李慧副主任与杨奶奶家属沟通表示，由于杨奶奶高龄，间质性肺炎急性加重病死率很高，需要积极救治配合治疗。
中山七院呼吸与危重症医学科团队随即对杨奶奶进行抗感染、激素抗炎、丙球冲击、抗纤维化、护胃等一系列治疗。由于杨奶奶高龄，药物应用后出现不稳定性心绞痛，心功能不全等合并症，中山七院呼吸与危重症医学科学科带头人谢灿茂教授对杨奶奶进行药物治疗方案的调整，制定个体化用药方案。在一系列治疗方案的精细调整和科室医护人员的共同协作下，杨奶奶的病情逐渐平稳得到控制，各项指标呈好转趋势。
患者在院期间多次胸部CT检查提示病灶进行性吸收并维持
杨奶奶入院时卧床稍活动就会气促，经常眉头紧锁，失去治疗信心，觉得自己对家属造成了负担。杨奶奶的女儿范阿姨和主管医生、护士都经常鼓励开医院治疗，一定可以战胜病魔的。医院治疗和家属、医护的悉心照顾，杨奶奶气促明显好转，自己也可以端起饭碗吃饭了，脸上洋溢出了久违的笑容。
知识延伸/什么是间质性肺疾病？间质性肺疾病（ILD）是一组以肺泡及周边结构为单位的炎症和间质纤维化为基本病变的异质性非肿瘤和非感染性肺部疾病的总称，又称为弥漫性实质性肺病（DPLD）。间质性肺疾病囊括了多种相关疾病，包括很多罕见病、孤儿病，因此间质性肺疾病一直以来是呼吸系统疾病临床医师所面临的挑战，其病因庞杂，包括特发性、结缔组织病相关性、药物和治疗相关性、职业和环境相关性、甚至肿瘤相关性等病因。
急性加重是某些间质性肺疾病如特发性肺纤维化、结缔组织疾病相关性ILD和过敏性肺泡炎等疾病的临床特征之一，表现为1个月内进行性加重的咳嗽、气促症状，影像学动态观察可见肺内实变、磨玻璃影进行性增加。急性加重是间质性肺炎的重要死因，日本学者统计影像学弥漫性表现的急性加重，死亡率超过90%。年特发性肺纤维化急性加重的指南发布，不再将排除感染作为急性加重的诊断标准之一，结缔组织病相关间质性肺炎的急性加重暂无公认的国际指南，目前标准比照特发性肺纤维化急性加重。
文中患者杨奶奶在有效的抗感染基础上，运用个体化激素治疗方案，在权衡免疫抑制和基础疾病、ILD急性加重控制上进行精细的调节，从而获得比较好的临床疗效。在对于高龄患者心脏系统并发症的处理方面及时有效，具备系统性和全局观。
指导专家谢灿茂
中山七院呼吸与危重症医学科学科带头人、特聘专家
教授、博士生导师、主任医师
-中华医学会呼吸病学分会常委（肺癌学组副组长）
-广东省医学会常务理事
-广东省医学会呼吸病学分会主任委员
-广东省医学会内科学分会常务委员
-医院协会副会长
-中华医学会专家会员（FCMA）
-美国胸科学会资深会员（FCCP）
-美国重症医学会会员（SCCM）
-《中华结核和呼吸杂志》等多家杂志编委和特邀审稿专家
-美国InternationalPleuralNewsletter国际顾问
-美国SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine中文版主编
毕业于中山医学院，从事呼吸内科医疗、教学和科研30多年。年至年在美国加利福尼亚大学Irvine分校行博士后研究，同时被聘为加利福尼亚大学长滩退伍*人医学中心客座科学家。主要从事肺部感染性疾病、胸膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺部肿瘤和危重症监护医学等临床和研究。尤其专长于疑难病症的诊治。
李慧
中山七院呼吸与危重症医学科副主任
硕士生导师、副主任医师
-深圳市高层次后备级人才
中山大学内科学（呼吸病学）博士毕业，曾赴美国范德堡大学医学院从事基础科研2年。临床擅长于间质性肺疾病与疑难疾病，感染性肺疾病的诊治；对于肺部肿瘤、气道炎症性疾病等亦可熟练诊治。获得国家自然科学基金青年项目1项，作为主要参与人完成国家自然科学基金面上项目、省科技厅重大项目等多项基金。以第一作者或通讯作者发表国外高水平期刊文章10余篇，参编实用性间质性肺疾病、呼吸系统疑难疾病辨析等专著2部，参加炎症性肌病相关性间质性肺炎的诊治中国专家共识的编写，获得省级新技术引进奖二等奖1项。
门诊时间：周一上午、周四下午（间质性肺病专家门诊）
文：麦晓君
编辑：温志鑫
初审：李慧
审核：刘畅
审核发布：陈起坤、游展高
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