TUhjnbcbe - 2022/7/1 13:55:00
在中国医师协会年呼吸医师年会上，来自同济大医院呼吸与危重症医学科的李惠萍教授针对《糖皮质激素在ILD中的应用》做了专题讲座。糖皮质激素的应用是一门艺术，也是一把双刃剑，优点明显，但缺点也突出。优点在于其强大的抗炎、抗过敏、抗*素等治疗作用（如图1），且广泛用于几乎所有人体疾病。缺点是具有多种副作用（如图2）图1.急性肺损伤（ALI）使用激素治疗前后图2.糖皮质激素的副作用因此，在使用糖皮质激素时，应最大程度的利用其有效一面，最大限度的避免其不利一面。掌握使用糖皮质激素的要点如下，其中第2～5点需要个体化调节：1.是否需要应用？——掌握适应症2.选择激素的种类、制剂给药途径3.起始剂量、如何减量、疗程4.最佳用药时机和时辰5.副作用的防治等?其中个体化调节的要素如下：1.病情的严重程度：包括临床表现、CT病变范围和性质、血气和肺功能改变等；2.年龄、体重、过敏史等；3.有无基础病：糖尿病、结核病、高血压、骨质疏松、溃疡病、自身免疫性疾病、其他感染性疾病等；4.是否首次用药?或曾有激素应用史?或正在使用激素中?5.是否需要合并用药、如何选择?6.是否需要副作用的预防?如何选择?各种类型ILD治疗原则无论何种病因所致的ILD，治疗原则主要包括以下几方面：1.病因治疗：因病因不同而有差异；2.糖皮质激素治疗：视其对激素的反应而调整剂量、疗程等；3.免疫抑制剂的应用：根据病因、对激素的反应、机体的耐受性等多重因素来选择；4.抗纤维化治疗：根据病理类型、纤维化的程度和对药物的敏感性等选择用药；5.对症、支持治疗等：根据不同的病情和需要选择，如机械通气、预防和抗感染治疗、营养支持、免疫调节等；6.终末期肺移植；病例1：多发性肌炎（ILD）男性，30岁，体重70kg，IT行业，急性起病，感冒后出现高热，呼吸困难进行性加重，伴发绀、干咳、无脓痰，全身肌肉酸痛、肌酸激酶增高明显，既往健康。CT示两肺弥漫性间质性浸润，严重低氧血症，其他器官检查无异常。甲强龙治疗方案：起始剂量:mg/bid,iv（3d）；mg/bid,iv（3d）；80mg/bid,iv（3d）；40mg/bid,iv（3d）；40mg/qd,iv（7d）；32mg/qd,iv（30d）后出院随访；以后逐月减5mg/月，直至停药。影像表现如图3：图3本例其他合并用药1.莫西沙星：难以排除感染，并预防可能的继发感染2.胃黏膜保护剂：防止应激性溃疡的发生3.乙酰半胱氨酸（NAC）:抗氧化治疗4.解热镇痛药物5.高流量吸氧6.其他对症和免疫支持上下滚动