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COPD“那些事儿”
COPD是一组以肺实质与小气泡受到病理损害后，导致慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增加，肺功能不全为共同特征的肺疾病的统称。COPD是世界范围内的常见病、多发病，也是危害最大的慢性肺部疾病，WHO估计，到年，COPD将成为世界第三大死亡原因。
COPD与营养不良
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呼吸功能不全患者常伴有营养不良，特别是COPD患者普遍存在营养不良，国内外一些资料一致显示呼吸功能不全患者普遍存在营养不佳，其中：
FEV%的患者中25%~40%出现体重下降
长期接受氧疗的COPD患者中有38%的人出现去脂体重（FFM）下降、肌肉萎缩
17%的患者BMI20kg/m2
运用NRS-等对包括呼吸功能不全患者在内的呼吸内科患者进行营养状况调查，结果显示：
住院2周内患者营养不良及营养风险发生率为54%、59%
COPD患者营养不良发生率为27%~71%
住院CF患者中，营养不良发生率35%
呼吸衰竭患者有50%以上存在中度以上的营养不良，需要机械通气患者的营养不良发生率进一步提高
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营养不良的原因
胃肠道功能障碍
呼吸功能不全患者常并发不同程度的胃肠道功能障碍，特别是当危重患者发生右心功能不全、上消化道出血时，胃肠道淤血、水肿、出血常导致食物摄入不足、消化及吸收功能障碍。
摄入不足
贫血、呼吸困难、进食过程中的血氧饱和度降低，以及生理障碍（如咀嚼功能）、外出购物无能等都可导致能量摄入不足。气管内留置导管或气管切开妨碍患者正常进食，导致营养物质摄入不足。
呼吸做功增加
肺过度充气、胸肺顺应性降低导致阻力负荷增加，呼吸做功效率下降，导致呼吸机氧耗增加。对于呼吸功能低下的具有慢性基础肺疾病患者营养支持不当，供给过量的糖类，体内二氧化碳产生增多，呼吸机做功及氧耗将显著增加。
应激
炎症、发热、低氧血症、兴奋、躁动、及呼吸机抵抗等因素可使患者处于高代谢状态。
其他
如适应调节机制、抑郁、吸烟、缺乏营养知识等。
营养不良的危害
营养不良可进一步损害呼吸系统疾病患者的呼吸功能。营养不良对肺功能的损害主要影响呼吸中枢的通气驱动、呼吸肌结构及功能以及肺防御机制
受损害的还包括肺的气体交换功能、心功能及于肺功能、肺气体交换有关的低磷血症
此外，营养不良对人体其他方面的损害作用不受是否存在基础肺疾病的影响
那我们COPD患者平时应该怎么补充营养呢？
COPD患者的营养需要
1能量：
COPD患者REE较正常人增加约15%~20%
一般临床上对于病情稳定且营养状况良好的COPD患者，其能量需要量推荐按照1.33倍Harris-Benedict公式估算值供给；
营养不良或伴有呼吸衰竭的患者，其能量供给则按照1.5倍Harris-Benedict公式估算值供给；
由于肥胖可增加患者的呼吸负荷，损害呼吸功能，因此，此类患者应限制能量摄入，以控制患者的体重，一般推荐按照1.0~1.1倍Harris-Benedict公式估算值供给。
2蛋白质：
每日蛋白质供给量为1.0~1.5g/kg；危重患者应增加至1.5~1.8g/kg
3非蛋白质能量：
非蛋白质能量由脂肪和糖类提供，并可防止蛋白质分解，但COPD患者应注意避免摄入过高的非蛋白质能量，对于病情稳定的COPD患者，糖类应占总热量的35%~50%，此外，在营养支持中添加谷氨酰胺及益生菌等营养物质，能显著增加对COPD患者营养支持的有效性。
机械通气的呼吸衰竭COPD患者营养支持原则
（1）采用高蛋白、高脂肪、低糖类的营养膳食；
（2）蛋白质、脂肪、糖类的所占能量分别为：20%、20%~30%、50%~60%；
（3）每日蛋白质摄入量为1.5~2.0g/kg；
（4）每日适量补充各种维生素及微量元素，依据临床情况维持电解质平衡，特别注意补充影响呼吸肌功能的钾、镁、磷等元素；
（5）每日摄入适当的新鲜蔬菜、水果有助于减缓COPD的进展。
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