糖尿病是一组以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。主因胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗引起。
糖尿病患者血糖控制情况，与并发症的发生发展息息相关。然而2型糖尿病患者，除了血糖异常以外，常合并代谢综合征的一个或多个组成分，如高血压、血脂异常、肥胖等，使2型糖尿病并发症发生风险、进展速度及危害显著增加。因此，科学、合理的治疗策略应该是综合性的，包括血糖、血压、血脂和体重的控制，并在适应证时给与抗血小板治疗。因此，与原有的“五驾马车”对应，有专家提出了新的“五驾马车”。叙述如下：
新的第一驾马车：调脂治疗
糖尿病患者均需要筛查是否合并血脂异常。血脂异常是心血管疾病的高危因素。其中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高对动脉粥样硬化起着最坏的作用。因此，糖友要控制血脂，最重要的就是要控制LDL-C的水平。研究表明，使用他汀类药物可以降低LDL-C水平，从而显著降低糖友们因大血管事件而死亡的风险。那么，LDL-C应控制到什么水平合适呢？一般来说，大多数糖友应控制在2.6mmol/L以下；如果有动脉粥样硬化性心血管疾病者，LDL-C需控制在1.8mmol/L以下。此外还需要控制甘油三酯（TG）水平，要求TG低于1.7mmol/L。提醒大家一下，降脂药物需要在医生的指导下进行选择，而不能自行到药房随意购买。
新的第二驾马车：血压治疗
我国2型糖尿病中约60%合并高血压。糖尿病合并高血压，可使心血管疾病、脑卒中、肾病及视网膜病变更易发生和进展，使死亡率增加。控制高血压可以显著降低糖尿病并发症和发展的风险。对于糖尿病合并高血压的控制目标的制定，也体现了个体化原则：大部分糖友的血压建议控制在/80mmHg以下，但也不能太低，特别是合并肾脏疾病的患者；而老年人，特别是有脑供血不足、严重冠心病、或曾患过脑梗死的患者可适当放宽。因此，降压目标的设定也应当在专科医生的指导下进行，重要的是规范用药，并时常监测血压。
新的第三驾马车：血糖管理
糖尿病微血管并发症的发生与进展，如糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变，取决于血糖控制的好坏，而糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映长期血糖控制的水平，因此糖友们应该每三个月监测一次该指标。那么血糖控制具体目标是怎样的呢？对于大多数非妊娠成年2型糖友，应将HbA1c控制在7%以下，空腹指血糖控制目标4.4-7.0mmol/L，非空腹指血糖控制在10mmol/L以下，同时应尽量避免低血糖的发生。糖友们具体病情和合并症不同，需要制定适合自己情况的血糖控制目标，建议到专科医师处进行评估，大家就诊时可向专科医生咨询适合自己的血糖控制目标。
新的第四驾马车：体重管理
肥胖不仅与2型糖尿病有关，而且还是许多慢性病的源头，如高血压、冠心病、脑卒中等。因此，体重管理对糖友来说非常重要。体重管理的最重要指标是体质指数（BMI），即体重除以身高的平方。在我国，BMI24为超重，BMI28为肥胖。专家建议，糖尿病患者BMI24为达标，也不建议体重过轻，因其全因死亡风险也会增加。肥胖的糖尿病患者，应当以调整生活方式为主，达到减重5-10%的目标，必要时可以咨询专科医生予以减重指导。
新的第五驾马车：抗血小板治疗
那么是否人人都需要抗血小板治疗呢？答案是否定的。糖尿病患者合并动脉粥样硬性心血管疾病者，需要进行抗血小板治疗，以减少动脉粥样硬性心血管事件（如脑卒中、心绞痛、心肌梗死、外周动脉疾病等）的再次发作风险。但与此同时应该充分考虑该治疗引起的出血的可能性。
对于没有合并动脉粥样硬性心血管疾病的糖尿病患者，是否抗血小板治疗，需要参考是否有以下情况：年龄≧50岁；早发动脉粥样硬化型性心血管疾病家族史；高血压；血脂异常；吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿等。如无明显出血风险,可服用阿司匹林预防心脑血管事件；对于50岁或者70岁者是否需服用，医生会根据您的心血管风险来决定。阿司匹林并不是抗血小板治疗的唯一药物，如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受，或者有出血倾向等，可考虑使用其他药物替代。近期发生过心梗、脑梗或放过支架的糖友，抗血小板的治疗方案和疗程，要按照医生的医嘱执行。
此外，糖尿病的综合管理，还涉及戒烟、以及急慢性并发症管理、以及其他特殊情况下的管理及治疗措施，以达到改善综合预后的目的。
管理好糖尿病，需要的不仅仅是勇气和毅力，还需要科学的知识和技巧，需要一种和疾病斗争乐观心态和宽广的胸襟。希望各位糖友们都能够掌握驾驶技巧，轻松地驾驶好新旧马车，顺利而愉快的行走在人生之路上。
内一科科室介绍
医院内一科为综合性内科，是我院最早开放的科室之一。发展至今，已形成成熟的内分泌、呼吸、消化等专业组，均有自身的特色和优势治疗病种。现共开放床位50张。
科室现有血糖监测仪、胰岛素泵、糖尿病周围神经病变筛查设备、电子胃镜、无创呼吸机、肺功能测定仪、背心式排痰仪、电针治疗仪、中频治疗仪等仪器设备。有医护人员17名(其中副主任医师2名，主治医师2名，住院医师2名)，医院呼吸科、医院肿瘤科、内分泌科等专家长期指导。目前科室在内分泌、呼吸、消化系统常见病、多发病的检查、诊断、治疗上具有较高水平，在常见急危重病人的抢救、应急方面也具有较强的实力，在常见病及疑难病的治疗上具有中西医结合诊疗的独特优势，疗效好。
科室目前诊治疾病以西医标准化规范化治疗为基础，同时开展中医普通针刺、电针、隔物灸、穴位贴敷、三九贴、三伏贴、中药封包治疗、药物浸浴、耳穴压丸、以及中药内服外治等中医治疗，形成了中西医结合特色的治疗优势。对糖尿病、慢阻肺等慢性病有丰富的中西医结合治疗及患者宣教、科普经验。
主要诊疗病种有：内分泌代谢专业组：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、高尿酸血症、痛风、高脂血症等；呼吸专业组：咳嗽、喘病、肺胀病（慢性阻塞性病肺、肺源性心脏病）、哮病（支气管哮喘）、肺痿（间质性肺部）、风温肺热病、虚劳病（呼吸衰竭）、矽肺、支气管扩张、不名原因发热、肺癌；消化专业组：重症胰腺炎、重症肝病、急/慢性胃炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化腹水等常见病及疑难病；另对高血压、心脑血管、心衰规范诊治有丰富的经验。
我科全体医务人员秉承“以人为本”、“救死扶伤”、“放心满意”的服务宗旨，以提高临床疗效为中心，以突出中医特色为宗旨，竭诚为广大患者服务。
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图/文：内一科
编辑、校对：曾静
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