肺气肿
1.病因（同慢支）：吸烟、感染、大气雾霾。
2.解剖分型
１）发生在细支气管：小叶中央型肺气肿（最常见）。２）发生在肺泡管、肺泡囊、肺泡（周围）、的：全小叶型肺气肿。（3）两者均有————混合型肺气肿。3.临床分型
3.临床分型
气肿型（红喘型/A型）支气管炎型（紫肿型/B型）好发人群老年肥胖者年轻肥胖者表现肺气肿症状特别明显咳嗽、咳痰明显未现4.临床表现
（1）视诊：桶状胸。（2）触诊：语颤减弱。（3）叩诊：过清音、心浊音区缩小、心音遥远肺下界下移。（4）听诊：呼吸音减低。5.实验室检查
（1）X线：两肺透亮度增加。（2）肺功能：确诊（RV/TLC40%）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）
1.定义：
慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限（气流受限不完全可逆）为特征，可以预防和治疗的慢性肺部疾病。在吸入支气管舒张剂后，肺功能检查示第一秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC，1秒率）70%表明存在持续气流受限。
2.病因
最常见慢支（吸烟）3.发病机制
（1）酶相关：抗蛋白酶（好）降低，蛋白酶（坏）增加。（2）炎性机制：中性粒细胞的活化。（3）最终形成肺大疱（最重要的病理改变）。4.临床表现
（1）年龄55岁以上＋咳嗽、咳痰数年。（2）标志性症状：气短/呼吸困难。年龄55岁以上＋咳嗽咳痰数年+进行性加重的气短→COPD；COPD患者突然加重有脓痰提示发生了感染。5.鉴别诊断
（1）发生感染时COPD听诊：散在干湿啰音，少量哮鸣音。（2）若两肺满布哮鸣音：支气管哮喘。（3）背部固定湿啰音：支气管扩张。（4）局限的吸气哮鸣音：肺癌。6.实验室检查
（1）首选/确诊：肺功能，1秒率FEV1/FVC70%是诊断气流受限的“金标准”。（2）评估COPD严重程度：肺功能FEV1占预计值的百分比。肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值的百分比（FEV1%pred）GOLDI级（轻度）≥80轻、中、重、极重GOLD2级（中度）50~79GOLD3级（重度）30~49GOLD4级（极重度）307.并发症————血气
（1）Ⅱ型呼哀：肺泡通气下降，继续发展→肺性脑病。肺性脑病首选检查：血气分析，治疗：机械通气。（2）只有低氧：通气血流比例失调。（3）自发性气胸：突发胸痛，呼吸困难，患侧鼓音，听诊呼吸音减弱或消失；首选检查：X线检查；治疗：穿刺抽气，闭式引流。（4）最常见：肺心病，右以室肥大最终右心功能不全；首选检查：X线胸片，最有价值：超声心动图。8.治疗
1）稳定期
（1）预防：戒烟。（2）最重要的方法：长期家庭氧疗（LTOT）。指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%。原则：低流量、低浓度给氧。（3）药物治疗：β2受体激动剂：沙丁胺醇；抗胆碱药：异丙托溴铵（抑制副交感神经）。2）急性加重期
（1）最重要：抗感染。（2）持续低流量吸氧吸氧浓度为28%~30%，（氧沫度=21+4*氧流量（L/min）），吸氧时间10~15h/d。注意:COPD患者机械通气的指征————伴有呼吸功能不全。（3）急性加重伴有呼吸功能不全（清醒，能合作）：首选无创机械通气。（4）急性加重出现肺性脑病（昏迷，不能合作）：选有创机械通气。肺动脉高压（IPH）
1.定义：
在海平面、静息状态下平均肺动脉压力（mPAP）≥25mmHg（右心导管测平均肺动脉压）。2.分类
（1）不明原因的肺动脉高压：特发性）肺动脉高压。（2）由COPD引起的肺动脉高压：继发性肺动脉高压。3.临床表现
（1）最常见症状：呼吸困难。（2）肺动脉高压致肺动脉增粗压迫喉返神经出现声嘶：Ortner综合征。（3）特发性肺动脉高压患者（与COPD无关）咳嗽咳痰少。（4）P2A2提示肺动脉高压。4.实验室检查
首选检查：超声心动图（UCG）。5.治疗
（1）舒张血管钙通道阻滞剂、NO吸入；绝对禁忌使用收缩血管药。（2）抗凝治疗。青椒狐狸