天气逐步转凉，秋季已经到来，从中医学的理论来说，秋季在五行与金相应，在五脏与肺相通，因此秋季以后，要特别注意预防呼吸系统疾病的发生，对于不少患有呼吸系统疾病的老年人来说，秋冬季是令他们胆战心惊的时候。本期内容我们就来谈一谈呼吸系统常见病：慢性阻塞性肺疾病的中医认识及治疗案例。
01
中医病名及概念
慢性阻塞性肺疾病相当于中医学的肺胀范畴，是由多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。本病病位在肺，易影响脾、肾，甚至病及于心。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。
02
中医病因病机
中医学认为：肺主气而司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪多从口鼻、皮毛入侵，首先犯肺，导致肺气宣降失司、气上逆于上则为咳，升降失常则为喘，久病导致肺气虚，其主气失常。则多见咳嗽，咳痰，发热，恶寒之症。
若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，此时易形成痰浊之邪，导致肺脾两虚。出现胸闷气短，咳嗽咳痰，倦怠乏力，脘痞纳少之症。
肺为气之主，肾为气之根，肺伤及肾，肾气衰惫，摄纳无权，则气短不续，动则益甚。肾主水，肾阳衰微，则气不化水，水饮之邪则易作祟。水邪泛溢于肌肤肢体则出现水肿之状。上凌心肺则胸闷心悸喘咳之象。此时多有呼吸短浅难续，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽咳痰，形寒肢冷之症。
肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，则血行涩滞，血瘀肺脉，肺气更加壅塞，造成气虚血滞、血滞气郁、形成血瘀之病理产物。由肺及心的恶性后果，可见胸闷心悸、面唇紫绀、下肢肿甚、舌质紫暗之症。心阳根于命门真火，肾阳不振，进一步导致心肾阳衰，可呈现喘脱危候，病情危急，预后不佳。
03
中医论治法则
辨证论治肺胀要辨虚实之不同，知标本之缓急。祛邪与扶正并用，依其标本，有所侧重。临证之时尤要注重痰浊之邪。因为痰从寒化易为水饮之邪。痰浊阻滞，郁而日久，则为血瘀。其病理产物皆可从痰浊化生。故要谨记化痰之法。
04
典型病例
患者刘某，男，65岁，主诉：胸闷气短，咳嗽咳痰16年，加重伴双下肢水肿5年。
初诊：患者诉16年前患者受凉后出现胸闷气短，咳嗽，咳大量泡沫样白痰，遂至当地社区门诊，按炎症进行治疗，给予头孢类药物输液，并口服多种药物（具体不详）。疗效欠佳，症状仍反复发作。5年前再次因受凉后出现胸闷气短，咳嗽咳痰，并出现小便量少，双下肢水肿，不能平卧，遂由医院，被诊断为慢性阻塞性肺病。住院治疗20余天，症状控制出院。但每次受凉后，上述症状便再次发作，时轻时重。患者近1月，因感冒后出现胸闷气短，夜晚几乎不能平卧；咳嗽咳痰，痰液色白质稠量多；并双下肢浮肿，痞满纳差，眠差，大便干，小便可，舌质暗，苔白腻，脉弦滑。查体另见：面色紫暗，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸；听诊：双肺底可闻及湿罗音。
中医诊断：肺胀（痰湿瘀互结）。西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病；2.慢性支气管炎急性发作；3.肺部感染。
处方：柴胡4袋、白芍2袋、炒枳实3袋、炙甘草4袋、清半夏3袋、桂枝2袋、茯苓3袋、桃仁1袋、牡丹皮2袋、白术3袋、葶苈子2袋、车前子1袋、冬虫夏草9g（另打粉冲服）。7剂，水冲服，日一剂。
备注：以上每袋为中药配方颗粒剂量。
二诊：咳嗽咳痰，痞满纳差症状大减，继服7剂。三诊：胸闷气短显著改善，继服7剂。四诊：下肢水肿基本消失，再服7剂。五诊：形如常人，为巩固疗效，遂易汤剂为丸剂，一次10g，一日三次。服用半年。随访一年，一切尚好。
按语：
脾胃为生痰之源，肺失宣降日久，久则肺虚，子盗母气，影响脾胃运化，则痰浊产生。故用四逆散加茯苓，生白术，清半夏调理脾胃，行气化痰，以杜绝痰湿之源。此为固本之法。急则治其标，且肺为贮痰之器，故酌加葶苈子、车前子以泻肺利水平喘，清利贮痰之器；加用冬虫夏草，取金水相生之义，兼顾肾本，以强其纳气之功；心主血脉，肺朝百脉，痰浊阻滞，肺气不利，气血瘀滞，阻止心脉，故应加入活血化瘀之品，只有气血调畅，肺才能正常的宣发与肃降，心主血脉功能才会正常，故取桂枝茯苓丸义，佐加炒桃仁、牡丹皮，桂枝，合四逆散以理气活血化瘀，改善心肺循环。患者虽病情复杂，病程日久，但本案辨证精准，用药精当，理法方药甚合，故临床效捷，对于我们中医药工作者有很大启迪。
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