西安医院呼吸与危重症医学科于年在西北地区率先开展了纤维支气管镜检查,年建成血气分析室及肺功能检查室,年成立西北首家呼吸加强医疗病房(RICU);科室对呼吸衰竭、肺心病、ARDS、大咯血、多器官功能衰竭、免疫损害宿主肺炎、大气道狭窄等疑难危重症患者的救治水平在西北地区处于领先地位。
科室还是西北地区最大的呼吸专业医、教、研基地、国家临床重点专科、国家级继续医学教育项目基地、PCCM专科医师规范化培训基地、PCCM专修及单修(气管镜介入、呼吸危重症、肺功能、呼吸康复及呼吸治疗)基地、全国PCCM规范化建设优秀单位、国家肺功能培训基地、陕西省优势医疗专科和国家卫健委内镜诊疗技术培训基地,在西北地区呼吸专科影响力及科技含量排名第一。科室有医、护、技人员共名,其中教授8人,副教授8人,主治及住院医师23人,博士生导师3人,合作博士生导师3人,硕士生导师9人。科室现有普通病房床位张,呼吸重症监护病房床位12张,附设有支气管镜室、肺功能室、睡眠监测室、慢病综合诊疗室。科室发展方向主要为,①支气管镜下诊断和治疗:肺结节、间质性肺疾病、大气道狭窄、慢阻肺、气胸、脓胸等;②呼吸危重症:MDT、团队建设及ECMO等支持技术。阳甜医生随后分享了一例MDA5皮肌炎患者的救治过程及心得体会,并提到间质性肺疾病是结缔组织病患者常见的肺部并发症,临床工作中若遇到间质性肺炎伴典型“皮疹”的病例,需要积极排除结缔组织病。MDA5阳性皮肌炎合并急性间质性肺炎强调联合治疗。Ⅰ型干扰素通路的异常激活在MDA5阳性皮肌炎发病中发挥重要作用。时国朝教授:哪些指标会影响MDA5阳性皮肌炎患者的预后?从影像学方面分析该患者更倾向于哪种表型?阳甜医生:这例患者的救治也经历了一些波折。由MDA5阳性皮肌炎引起的间质性肺炎我们确实较少见到,目前发现能够预测患者预后不良的指标包括高铁蛋白和KL-6;另外,文献报道男性、胃部疾病病史也提示可能出现预后不良。我个人认为其他血清标志物没有太多的特异性,且缺乏临床证据。针对患者的间质性肺炎,更多是非特异性间质性肺炎、机化性肺炎、急性间质性肺炎。单纯从影像学方面判断患者间质性改变是否由皮肌炎所引起,没有特异性表现,多种表现都可能存在。王杰教授:对于mNGS发现的10个序列数的耶氏肺孢子菌是怎么考虑的?后续的药物治疗方案有没有调整?在给予患者甲强龙mg冲击治疗时,有没有使用抗生素进行预防性的保护?阳甜医生:患者病情进展非常快,尤其是肺部病灶迅速进展,而且症状也在逐渐加重。在最初阶段,我们使用了覆盖细菌、病*、真菌的抗感染方案,同时送检了肌炎抗体谱。之后我们考虑患者可能是结缔组织病引起的间质性肺炎合并了感染,在肺泡灌洗液mNGS结果回报耶氏肺孢子菌后,加用了磺胺类药物。此外,患者的免疫力非常低,从肺部病变表现分析,不能除外孢子菌感染,因此也考虑加入磺胺类药物治疗。在使用甲强龙冲击治疗时,我们也担心患者出现感染等情况,在确保无明确病原学证据后,后续也将抗病*药物减量,并逐渐停用广谱抗细菌药和磺胺类药物。
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