导读
第二十二期呼吸介入手术实战弟子班疑难病例分享会，由陈天全主任给我们带来四个精彩病例。病例各不相同，却都同样出色。
全肺灌洗的插管型号、每次灌洗量、灌洗效率？
气管插管后金属支架的选择？
活瓣肺减容的指征？
硬镜下缝合瘘口的适应症？
等等问题，都能在本次分享的精彩病例及陈愉教授的悉心点评中找到答案！
各位同僚在评论区的提问，小编已将陈愉老师的解答整理在文末，欢迎各位继续与我们积极互动哦~
本期·重点内容
1、吸入浓烟全肺大灌洗
2、气管狭窄急诊支架置入
3、单向活瓣肺减容
4、气管食管瘘封堵
（第二十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
吸入浓烟全肺大灌洗
陈天全主任分享
患者基本信息
?患者：朱某，男，31岁，电动车维修店老板
?主诉：吸入浓烟后致痰多、胸痛、头晕、头痛5小时
?现病史：5小时前电动车维修店火灾，患者午睡中吸入浓烟后出现痰多，呈黑褐色，间中咳嗽，活动后气促，间中诉咽喉部烧灼感，伴胸闷痛，伴头晕痛，呈闷痛为主，无恶心、呕吐，无烦躁不安，无四肢抽搐，无畏寒、发热，无咯血，家属视病重，呼我院出车接回，拟“吸入性肺炎”收入我科。
检查结果
?血气分析：酸碱度7.↓，二氧化碳分压4.28KPa↓，氧分压9.24KPa↓，实际碳酸根17.0mmol/L↓。
?血常规+CRP+SAA：白细胞总数14.58*10^9/L↑，中性粒细胞百分数88.8%↑，血小板计数*10^9/L，C-反应蛋白0.80mg/L。PCT正常。
?心标5项（发光法）：心型脂肪酸结合蛋白23.70ng/ml↑，肌红蛋白ng/ml↑。BNP前体正常。
?生化：钾3.39mmol/L↓，葡萄糖7.44mmol/L↑，载脂蛋白A0.89g/L↓，载脂蛋白E2.8mg/dl↓，肌酸激酶U/L↑，心型肌酸激酶30U/L↑，r-谷氨酰胺酶63U/L↑。
?凝血四项：凝血酶原时间测定9.9秒↓，纤维蛋白原1.76g/L↓。
初步诊断
（1）吸入性肺炎
（2）呼吸衰竭
（3）低钾血症
影像学表现
支气管镜检查
全肺大灌洗
双腔气管插管
DIY灌洗管路
全肺大灌洗后复查
支气管镜
胸部CT
?陈愉教授小课堂（第二十二期分享会完整内容请前往行者有术学习平台——机顶盒或学习平板观看）
课堂笔记
吸入浓烟灌洗的时机选择
?灌洗越早越好。因为吸入性物质时间越短，越不容易产生继发性化学而损伤；而时间越长，越有可能像矽肺那样形成结节，不易洗出。
何种情况不适合行全肺灌洗术
?急性严重感染：
（1）病人氧合可能无法维持
（2）灌洗会将肺泡物质挤到间质从而入血导致全身感染播散
?气道粘膜肿胀明显
?重金属物质沉积：其密度比水重无法洗出
全肺灌洗的插管型号、每次灌洗量、灌洗效率
?双腔气管插管选择上应该尽可能粗，成年男性一般选择27-29；而支气管镜应该选择4.0以下。
?灌洗量上要保证肺的完全充盈，成年男性单次至少ml、女性-ml，但不宜太多否则肺水肿风险会升高。
?单次灌洗停止的时机目前并无标准，但过程中要密切