新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。多学科讨论可以整合内科、外科及放疗科等多学科资源，为患者拟定更加合理的治疗策略。由拓麦平台承办的网络会议肺同凡响-MDT云讲堂如期举行。会议邀请了哈尔滨医院王艳教授团队、医院郑振东教授团队、医院宋翔教授团队共同相聚云端，进行MDT讨论。
王艳教授
哈尔滨医院
郑振东教授
医院
宋翔教授
医院
病例一
右肺腺癌多处转移MDT治疗病例分享
讲者：哈尔滨医院王艳教授团队，浦海宏
浦海宏
病史介绍
患者男性，70岁；
既往史：无高血压、糖尿病、心脏病史；
个人史、家族史：无殊；ECOG：1分。
现病史：该患于.03.06体检发现右肺上叶病灶，当时无咳嗽咳痰，无胸痛胸闷，无发热等症状。03.07门诊行PET-CT示右肺上叶不规则实变密度影。.08出现胸部不适。
.03.07PET/CT
辅助检查
.08.28行胸部CT示右肺占位，.08.30行PET-CT示右肺上叶见软组织密度肿块影，伴糖代谢增高，符合恶性特征，考虑原发病变，右侧锁骨上窝，纵隔及右肺门大小。不等淋巴结伴有糖代谢增高，考虑转移。胸6、10椎体，腰4椎体及右侧髂骨病变伴糖代谢增高，考虑转移。
.08.31肿瘤标志物:CEA6.3ng/ml，CY.61ng/ml。
.09.02行支气管镜，脱落细胞见少量异型细胞团，倾向为恶性。
.09.11行肺穿刺病理示：（右肺）腺癌。
IHC：TTF-1(+),CK7(+)，P40(-)，ALK-D5F3(-)，ALK-D5F3(NC)(-)。
.09.18行基因检测：EGFR19外显子缺失突变，MET拷贝数增加（CN=3.23）。
临床诊断
1、右肺癌（T2N3M1IV期）；
2、骨多发转移；
3、右锁骨上、纵隔及右肺门淋巴结转移。
诊疗过程
.09.25开始口服吉非替尼靶向治疗
.10.24评价疗效：SD。
胸部CT：右肺上叶占位，大小46*36cm，食管与气管分叉处软组织增厚。肿瘤标志物：CEA6.3ng/ml。
继续给予吉非替尼治疗一个月。
.11.26至.04.23评价疗效：均SD。
患者出现食道吞咽疼痛及哽噎症状加重，同时出现左侧颈部水肿，右侧肩背部疼痛等症状。
影像学检查
.11.26肿瘤标志物：CEA23.25ng/ml；CAU/ml。
.12.04至.04.03行培美曲塞联合奈达铂全身化疗共四期同时口服吉非替尼靶向治疗，唑来膦酸治疗骨转移。
症状明显减轻，查颈部淋巴结较前减小。
胸部CT：右肺占位，大小34*36cm，纵隔及右肺门增大淋巴结，较大者短径19mm。左锁骨上淋巴结增大。食管改变，结合镜检。肝多发占位。
磁共振：PD？
.04.23肿瘤标志物：CEA11.29ng/ml；CA.4U/ml；
.04.24未行化疗，仅口服吉非替尼治疗。
.05.08单基因检测：EGFRTM野生型。
.05.11腹部CT示疾病进展，.5.11肿瘤标志物：CEA12.02ng/ml；CAU/ml；CY.22ng/ml。
.05.13行贝伐珠单抗联合培美曲塞、卡铂化疗第五周期。
病史小结
病例二
驱动基因阴性伴有症状脑转移的老年晚期NSCLC病例分享
讲者：医院郑振东教授团队，郭放
郭放
病史介绍
患者女性，72岁，ECOGPS2分;
既往史：无殊；
个人史：无殊；
主诉：.04.03无明显诱因出现头晕头痛、行走困难；.04.23突发神志不清、四肢抽搐伴呕吐。
辅助检查
头部增强CT：左侧顶叶肿块样病变，考虑转移瘤。
胸部CT：右肺中心型病变伴阻塞性炎症，右肺门及纵隔淋巴结增大。
临床诊断：颅内占位、癫痫；给予甘露醇等对症处置略有缓解。
胸部增强CT
.05.07行CT引导下肺肿物穿刺活检术。穿刺病理：肺腺癌
免疫组化：TTF-1(+)、NapsinA(+)、CK7(+)、CK8/18(+)、CK5/6(部分+)、P40(-)、CD56(-)、Syn(-)、Ki-67(+)约30%、P53(+)约80%。
基因检测：均为阴性。
临床诊断
1.右肺腺癌cT3N2M1IV期；1.1脑转移瘤；1.2右肺门及纵隔淋巴结转移。
2.高血压病。
诊疗过程
.06.13我院行全脑放疗，放疗后头晕症状较前明显缓解，可正常行走。
.06.17复查胸部增强CT：右肺中心型病变伴阻塞性炎症较前增大，纵隔淋巴结较前增大。
胸部增强CT
.07.05行第1周期培美曲塞+顺铂方案一线解救化疗，化疗后患者出现IV度骨髓抑制。
影像学检查
.01.10完成6个周期化疗后全面复查。
影像学检查
.03.24停止治疗2个月腹查。病史小结
另一个病例，老年cT3N3M1IV期肺大细胞神经内分泌癌患者经过单药依托泊苷一线化疗四周期（PR）+脑转移瘤放疗序贯两周期依托泊苷（PD），.08至今卡瑞利珠单抗+安罗替尼二线治疗。病史小结：
病例三
培美曲塞维持治疗晚期肺腺癌病例分享
讲者：医院宋翔教授团队，程国华
程国华
病史详情患者女，34岁。主诉：4月出现间断出现间断干咳，伴少量泡沫痰，不伴胸痛、气紧。个人史、家族史：无殊。辅助检查胸部CT（.04）：右肺上叶占位病变，考虑中央型肺癌,伴阻塞性肺炎、淋巴管炎。右肺气管镜活检病理（.04）：右肺上叶腺癌；基因检测示EGFR阴性；RAS野生型。临床诊断
右肺上叶腺癌；骨转移癌；EGFR阴性；RAS野生型。
诊疗过程
.04给予培美曲塞+奈达铂化疗。每3周磷酸盐治疗1次，化疗2周期后腰背痛完全缓解。
胸部CT（.04）：化疗前
胸部CT（.07）：化疗3周期后（PR）。维持治疗7个月后，胸部CT复查显示病灶明显缩小，PR。目前骨转移灶未出现疼痛事件，患者一般状况良好。
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