围术期气道管理作为术后加速康复外科（ERAS）的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。今天，我们邀请医院神经外科的姜维喜教授，给我们简单分享关于ERAS围术期气道管理的相关内容。
专家简介
姜维喜教授
*医学博士，主任医师，八年制医学博士生导师、硕士研究生导师
*湖南省医学会神经外科专业委员会主任委员、中南大学神经外科研究所常务副所长、医院神经外科教研室副主任
*参与「十二五」、「十三五」重大专项，主持负责省部级课题五项，从事脑血管疾病的临床和基础研究，擅长脑血管病显微外科手术、神经放射血管内介入及颅底肿瘤的显微手术治疗，年手术量台以上，手术疗效达国内领先水平
*领导建立「中南大学颅内动脉瘤大数据库」及「家族遗传性颅内动脉瘤基因库」并取得初步成果
*主编或参编教学辅导书及专著四部，获省部级科技成果进步奖七项
*兼任中华医学会神经外科分会脑血管组委员，中国医师协会神经介入分会委员，中国医师协会神经介入分会出血性脑血管病专业委员会委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会常委，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委兼秘书长，湖南省医学会介入医学专业委员会副主任委员，湖南省介入放射质量控制委员会副主任委员，湖南省健康服务业协会脑与脑健康分会理事长
ERAS在围术期气道管理方面的优势是什么？对于神经外科患者来说，围术期气道管理有哪些益处？要讨论ERAS的优势，我们先要明确它是什么。术后加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS）是指在围术期通过综合应用多学科管理方法整合一系列具有循证医学证据的优化措施，通过有效、合理、适度地简化常规手术治疗流程，降低手术风险，减少术后的应激反应，减轻术后并发症的发生，加快手术以后患者的康复，缩短住院时间，减少患者的住院费用，从而减轻患者家庭经济负担以及社会负担。围术期气道管理是加速康复外科一个很重要的组成部分。
ERAS围术期气道管理的优势在于能够通过术前评估气道风险，医生、护士、家属以及病人相互配合，为患者制定更个性化的治疗方案。同时，术前通过呼吸训练以及药物治疗等一系列干预措施，提高患者的呼吸功能，从而降低术后气道感染并发症的发生几率。
对于择期手术患者，若术前存在高龄，肥胖，长期大量的吸烟病史，鼾症以及慢性支气管炎等气道高风险因素，医护及麻醉师有必要进行术前气道风险的评估，并注意术中术后气道的管理，以减少气道并发症的发生。
对于气道高危患者，如何应用ERAS理念，采取有效的围术期气道管理预防措施？气道高危患者，通常是指年龄≥75岁，有长期大量吸烟病史，肥胖BMI指数≥28，长期营养不良或者贫血，心、肝、肾功能不全，哮喘病史，鼾症，慢性支气管炎，慢阻肺病史，肺间质纤维化病变以及曾接受过放化疗的患者。
术前预防措施主要包括术前戒烟、呼吸训练、改善全身的营养状况以及药物治疗等方式。术中预防最重要的环节是麻醉过程，应尽量避免插管引起的气道损伤，同时尽可能的进行微创手术，减少手术的创伤，缩短手术时间。术后应尽可能的缩短麻醉复苏时间，保持呼吸道通畅，苏醒后应鼓励病人进行深呼吸，必要时使用雾化祛痰等药物来通畅气道，同时对患者进行术后呼吸功能的康复训练。
ERAS围术期气道管理中，常用的药物都有哪些？药物的机制分别是什么？大部分术后患者都有痰量多或咳嗽等情况，因此适当使用药物是很好的解决方案。在临床中，有多种药物应用在围术期的气道管理中。
吸入性糖皮质激素：吸入性糖皮质激素术前应用可以改善气道反应性，清除气道的分泌物，提高患者的肺功能；术中应用可以减少插管引起的并发症；术后可以降低患者肺部并发症的发生几率，缩短病人的住院时间。
抗感染药物：对于有慢性阻塞性肺疾病以及长期吸烟等气道高危因素的患者，术前呼吸道可能存在致病性定植菌，术前预防性应用抗生素可以减少相关并发症的发生；对于术后病人出现有肺部的感染情况，那么需要根据细菌培养及药敏定量试验来决定用药的种类。
支气管舒张药物：对于有高危因素的患者，术前预防性联合使用吸入糖皮质激素和吸入性支气管舒张剂，可以减少术中气道痉挛的发生。常用的支气管舒张药物有选择性β受体阻滞剂、胆碱能受体拮抗剂等。
黏液溶解剂：在围术期，对于有高危因素或痰液难以排出的患者如慢阻肺患者如慢阻肺患者，常用的黏液溶解剂有乙酰半胱氨酸雾化溶液、糜蛋白酶。痰液稀释剂有盐酸氨溴索等。黏液溶解剂可以减少手术时机械损伤造成的肺表面活性物质张力下降，从而降低肺不张的发生率。对有高危因素的患者，建议在住院期间应用黏液溶解剂，直至出院。
对于ERAS在患者围术期气道管理方面的应用，有哪些进一步的期待？哪些方面还需要进一步完善？??ERAS围术期气道管理要顺利实行的话，需要多学科、多层面的共同参与。
??在医院层面，需要组织多学科的团队合作，对病房、麻醉手术部、PICU、康复科、营养科等科室的医护人员进行定期的ERAS理念的培训，规范诊疗流程，能大大的缩短患者的住院时间。
??对病人及家属进行ERAS理念的宣教，减少病人对手术的恐惧，使病人能够顺从医生的指引。
??医护人员要多进行手术技能以及应用微创治疗理念方面的培训。尽可能缩短手术时间，减少手术创伤以及相关的应激反应。
??希望有更好的药物应用于临床，减少患者术后气道并发症的发生。
ERAS围手术期气道管理是一个多环节，多层次结合的过程，在我国的应用目前尚未完全成熟，还需要在临床实践中不断完善，期待ERAS理念能更好的应用于各个学科，以便更好地服务于患者。
参考文献：
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