发作性支气管收缩（哮喘）
外周血嗜酸粒细胞≥个细胞/mm3
对丝状真菌产生速发型皮肤超敏反应（皮试）或特异性IgE
存在沉淀素或丝状真菌特异性IgG
血清总IgE水平升高(IU/mL)
肺浸润病史（短暂的或固定性）
中央型支气管扩张
以上7项全符合可以确诊ABPA，7项中符合除中央性支扩以外的其他6项考虑可能为ABPA。年的国际人类和动物真菌学学会（ISHAM）标准年中国专家共识1．相关疾病：(1)哮喘，特别是难治性哮喘或重症哮喘；(2)其他疾病：支气管扩张症、慢阻肺、肺囊性纤维化等。
2．必需条件：同时具备(1)血清烟曲霉slgE水平升高(0.35kUA/L)或烟曲霉皮试速发反应阳性；(2)血清TIgE水平升高(U/ml)，如果满足其他条件，U/ml也可考虑诊断。
3．其他条件：(I)外周血嗜酸粒细胞0.5×/L；使用激素者可正常，以往的数据可作为诊断条件；(2)影像学与ABPA一致的肺部阴影：一过性病变包括实变、结节、牙膏征或手套征、游走性阴影等，持久性病变包括支气管扩张、胸膜肺纤维化等；(3)血清烟曲霉slgG抗体或沉淀素阳性。
疾病分型：肺部HRCT显示中心性支气管扩张或支气管黏液栓，即支气管扩张型ABPA(ABPA-B)；如无支气管扩张，则诊断为血清型ABPA(ABPA-S)。
当临床考虑ABPA，拟行有关诊断检查时，建议首先进行血清曲霉sIgE测定和(或)曲霉皮试(前者更敏感)。如果其中之一阳性，应进一步检测血清TIgE，如U/ml，进而行胸部CT、外周血嗜酸粒细胞计数、曲霉slgG测定等。
然而，专家们临床实践中发现，相当大比例的临床ABPA病例不符合这个诊断标准，尤其是病理确诊的病例也被排除在外ABPA之外，导致很多漏诊。为此，日本学者基于一项全国的横断面调查数据，在日本医学研究与开发组织的支持下，日本ABPM研究计划于年为非囊性纤维化的患者制定了新的10项ABPA/ABPM诊断标准，经研究验证其可明显提高ABPA的敏感性从而减少漏诊，尤其是烟曲霉之外的其他真菌导致的ABPM也适用，同时有很好的特异性，值得借鉴。
ABPM的新诊断标准（非囊性纤维化患者）：
1.当前或以前的哮喘病史或哮喘症状
2.外周血嗜酸性粒细胞增多（个细胞/mm3）
3.血清总IgE水平升高(IU/mL)
4.对丝状真菌产生速发型皮肤超敏反应（皮试）或特异性IgE
5.存在沉淀素或丝状真菌特异性IgG
6.痰培养或支气管灌洗液中有丝状真菌生长
7.支气管粘液栓中存在真菌菌丝
8.CT检查发现中央型支气管扩张
9.中央支气管中存在粘液栓，基于CT/支气管镜检查或粘液栓排痰史
10.CT检查存在支气管内高衰减粘液。
注：标准4至6中的丝状真菌应相同。
满足6个或更多这些标准的患者被诊断为ABPM。
年的ISHAM标准，即年中国专家共识标准，主要存在的问题是必须有诱发疾病（相关疾病）哮喘或囊性纤维化，把没有哮喘症状的ABPM患者排除在外，而且囊性纤维化在我们国家发病率很低，照搬欧美标准，不符合我国实际情况；另外总IgE的界值过高，把＜U/L的ABPM患者漏诊掉；最后就是该标准仅仅针对ABPA，对于非曲霉属ABPM的病例，敏感性较差，因为没有对除曲霉属以外的病原体进行适当的血清检测。总的来说敏感性较Rosenberg-Patterson标准明显改善，但仍显不足。新的诊断标准，由10个部分组成，用于无囊性纤维化患者的ABPM，新标准比Rosenberg-Patterson以及ISHAM标准对ABPM显示出高敏感性和特异性，新标准对曲霉属和非曲霉属ABPM都很有用，针对亚洲人群的研究，标准也更有可行性，感觉临床上更实用一些，尤其是可以进一步减少漏诊，这些具体标准更贴近我们的临床实践。参考文献
RosenbergM,PattersonR,MintzerR,CooperBJ,RobertsM,HarrisKE.Clinicalandimmunologiccriteriaforthediagnosisofallergicbronchopulmonaryaspergillosis.AnnInternMed.Apr;86(4):-14.
RAgarwal,AChakrabarti,AShah,etal.Allergicbronchopulmonaryaspergillosis:reviewofliteratureandproposalofnewdiagnosticandclassificationcriteria.ClinExpAllergy.Aug;43(8):-73.
KoichiroAsano,AkiraHebisawa,TakashiIshiguro,etal.Newclinicaldiagnosticcriteriaforallergicbronchopulmonaryaspergillosis/mycosisanditsvalidation.JAllergyClinImmunol.Apr;(4):-.e5.
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.变应性支气管肺曲霉菌病诊治专家共识.中华医学杂志,,97(34):-.
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇