肥胖患者
目前肥胖已成为全球性问题，我国成年人超重率为30.6%,成年人肥胖率为12.0%,需行手术治疗的肥胖患者数量也逐年增加。
肥胖患者除了自身肥胖以外（BMI≥30）往往还合并术前心肺功能下降等，其围术期呼吸管理要点以头高斜坡位、全麻诱导前充分预给氧、处理困难气道、预防肺不张、防治低氧血症及避免高气道压伤为主。
#1
小潮气量通气
肥胖患者胸廓前后径显著增加，但肺容量增加并不显著。因此，对肥胖患者全麻手术行潮气量设置应以理想体重为参考，而非实际体重。推荐小潮气量6~8ml/kg（理想体重）。
#2
PCV/VCV通气模式选择
目前尚无肥胖患者术中机械通气的金标准。VCV时潮气量固定，但可能导致气压伤。PCV可限制通气压力，但因肺弹性阻力、肺顺应性的不同可能导致潮气量改变。与VCV相比,PCV对肥胖患者似乎是更可取的通气模式，因为PCV可使混合气体在肺泡中分布更均匀、防止肺过度膨胀且可明显改善V/Q比例。
#3
肺复张和PEEP辅助通气
肥胖伴有肺功能不全患者围术期易发生低氧血症,故麻醉过程中肺复张和PEEP辅助成为改善氧合和肺力学的重要策略。
#4
CPAP预充氧
通过在麻醉预充氧过程中实施CPAP可增加呼气末肺容量，减少诱导期出现的小气道闭合;预充氧中CPAP联合PEEP可延长肥胖患者从呼吸停止到出现缺氧的时间（1min）。
#5
低FiO2
肥胖患者围术期易出现低氧血症,因此麻醉过程中经常需增加FiO2,但理想FiO2仍存在争议。心肌梗死、脑梗死后的肥胖患者行高浓度吸氧后发现，其临床转归反而更差。因此，建议肥胖患者全麻手术中保持FiO2不超过80%。
老年患者
老年患者是PPCs的高危人群，目前公认的以小潮气量，适当PEEP及定时肺复张为主的LPVS已被证实可改善氧合，降低PPCs发生率。因老年人呼吸系统生理性改变、肺泡间质纤维化成分增多、肺顺应性降低，尤其长期吸烟、COPD等导致肺功能退化和肺组织质量下降。因此，对老年患者术中如何实施LPVS及实施该策略的有效性尚存争议。对老年患者手术过程中选择通气模式需遵循个体化原则。
#1
小潮气量通气
研究证实,采用小潮气量6ml/kg联合5cmH20PEEP可降低高龄患者术后低氧血症和PPCs的发生率，而对其术中血流动力学无显著影响（单纯的没有PEEP的小潮气量通气并无肺保护意义）。然而，目前小潮气量的具体大小并无明确界定，一般认为潮气量4~8ml/kg（理想体重）为宜。
#2
PEEP选择
对老年患者术中宜采用小潮气量维持较低Paw的同时联合低水平PEEP（适宜的个性化的PEEP）,一方面可改善氧合功能与CRS,促进肺表面活性物质的生成并提高其活性;另一方面，该策略更适合老年患者的特殊生理状态。
#3
通气模式选择
对于老年患者来说，绝大多数情况下仍然是PCV/PCV-VG的作用优于VCV，尽可能减低肺损伤的同时保证了肺泡的有效通气。
小儿患者
小儿呼吸系统发育和解剖结构特点包括小儿支气管平滑肌分布不均、生理死腔相对较大、肺表面活性物质易破坏尤其合并肺部疾病的患儿长期低氧合状态等。
呼吸机相关肺损伤(ventilator-induced?lung?injury，VILI)增加了患儿的病死率，导致VILI的主要因素包括，气压伤、容量伤、剪切力伤、生物伤、高浓度氧吸入和潜在的肺疾患等
因此，小儿LPVS更应该密切监测、个体化实施。
基本原则有高流量低浓度吸氧、小潮气量、加快通气频率、适宜PEEP（3~8cmH20），并间断给予肺复张，维持SpO2不低于术前水平或在95%左右。
总而言之在临床实践中，实施LPVS关键问题不在于某单个因素（如小潮气量、PEEP,通气模式等）或是否诱发或减少了VILI,而在于如何综合考虑这些因素，既要防止肺泡萎陷又要警惕肺泡过度扩张,最终达到肺保护的目的，同时兼顾机体各器官功能维护和整体生命体征平稳。
（资料参考中华麻醉学杂志）
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