县域是指广大农村地区，其医疗照护的主体医院（医院）和乡镇卫生院（基层医疗机构，下含村医室）。医院要实现国家“大病不出县”的目标，以规范诊治呼吸常见病、多发病和部分疑难病为主，发挥承上启下的关键作用；乡镇卫生院承担着农村地区居民呼吸健康“守门人”的职责。
一、慢阻肺的筛查对象
任何具有呼吸困难、慢性咳嗽和（或）咳痰、或有慢阻肺相关危险因素暴露的人员，均应考虑慢阻肺的诊断，需进一步进行吸入支气管扩张剂后的肺功能检查以明确诊断。
由于慢阻肺在40岁以下人群中并不罕见，且近年研究发现更多慢阻肺的危险因素，我国《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（年）》将具有以下任何一项及以上特征的人群定义为慢阻肺高危人群：
（1）年龄≥35岁；（2）吸烟或长期接触“二手烟”污染；（3）患有某些特定疾病，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、肺气肿等；（4）直系亲属中有慢阻肺家族史；（5）居住在空气污染严重地区，尤其是二氧化硫等有害气体污染的地区；（6）长期从事接触粉尘、有*有害化学气体、重金属颗粒等工作；（7）在婴幼儿时期反复患下呼吸道感染；（8）居住在气候寒冷、潮湿地区以及使用燃煤、木柴取暖；（9）维生素A缺乏或者胎儿时期肺发育不良；（10）营养状况较差，体质指数较低。
二、慢阻肺的筛查工具
（一）筛查问卷
目前国际上已经开发出了多个慢阻肺筛查问卷，并且以肺功能仪作为参照证明了其敏感性和特异性，筛查问卷有一个突出的特点就是简便易用、时间和经济成本低。
（二）便携式肺功能仪
慢阻肺的确诊需要经过肺功能检测明确不完全可逆的气流受限，而气流受限与呼吸道症状有时并不完全匹配，因此直接通过肺功能筛查慢阻肺可能比依赖于危险因素和临床症状的筛查问卷更加有效。除医院内标准大肺功能仪外，适合于基层筛查慢阻肺的肺功能仪包括便携式肺功能仪和手持式肺功能仪。
（三）筛查问卷联合便携式肺功能仪
由于基于临床数据的问卷和便携式肺功能仪在单独应用时，均存在敏感性不足或特异性不足的问题，因此将二者结合起来，在提供临床症状的同时获得肺功能的初步数据，能够更有效地筛选出真正可能罹患慢阻肺的人群，以减少不必要的肺功能检测，节约医疗资源，促进慢阻肺防治在基层的推广。
三、县域慢阻肺筛查流程
推荐在县域采用筛查流程见图1。由于我国大部分基层医疗机构配备肺功能仪较少或尚待配备肺功能仪，为兼顾筛查效率和时间成本，建议采用筛查问卷联合便携肺功能仪的方式进行慢阻肺筛查。推荐所有筛查对象先进行COPD-PS或COPD-SQ问卷筛查，筛查问卷阳性人群，或有慢性呼吸症状的人群，均应进行便携肺功能仪检查，对于便携肺功能仪检测FEV1/FVC0.7，应转诊至医院进行支气管舒张试验和相关影像学检查，明确是否符合慢阻肺诊断。对于便携肺功能仪测量FEV1/FVC结果为0.7～0.8的患者，应3个月内复查肺功能。对于FEV1/FVC0.8的慢阻肺高危人群，建议每年进行1次肺功能检查。基层医疗机构如未配备便携肺功能仪，可采用手持肺功能仪替代。
四、筛查后规范管理
医院在县域慢阻肺筛查工作中应发挥主导作用，带动乡镇卫生院，按照国家慢阻肺分级诊疗服务技术方案开展慢阻肺的筛查和随访管理。医院应承担慢阻肺的确诊、年度系统病情评估（包含并发症和合并症）、治疗方案调整、急性加重住院治疗和并发症处理、向乡镇卫生院转诊病情稳定的慢阻肺患者、健康宣教、疫苗接种、戒烟咨询、康复指导等。医院还应承担乡镇卫生院医护人员的培训和肺功能质控以及慢阻肺规范管理的质量控制工作。
五、总结
县域是我国慢阻肺管理的薄弱之地，也是慢阻肺患者数量最多的地域，推荐采用问卷筛查和便携式肺功能仪筛查的方式在高危人群中进行慢阻肺筛查，医院和乡镇卫生院应在慢阻肺的筛查和长期管理中分级合作，发挥各自作用，真正使广大县域慢阻肺患者得到早诊早治和规范管理，减轻慢阻肺对患者、家庭以及社会造成的沉重负担，使广大慢阻肺患者能够自由呼吸。
六、附录
附录1慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷（COPD?PS）
附录2慢性阻塞性肺疾病自我筛查问卷（COPD?SQ）
〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国县域慢性阻塞性肺疾病筛查专家共识（年）》编写〕
（本共识刊登于《中华医学杂志》年第14期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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