01
实践要点
全身性皮质类固醇可预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的临床治疗失败。治疗10天或更长时间会增加副作用，并且可能不会比治疗3-5天更有效。
使用抗生素7天可提高COPD急性加重期的临床治愈率，需治疗人数（NNT）为7。
镁、茶碱和黏液溶解剂不能改善COPD急性加重期的结局，而且在有限的研究中，支气管扩张剂没有益处。
大约万美国人患有慢性阻塞性肺病（COPD），伴有气流受限、咳嗽和呼吸急促。慢性呼吸系统疾病，包括COPD，是美国第四大死因。COPD急性加重会增加死亡率和住院率，同时降低肺功能和生活质量。尽管存在这种风险，但治疗COPD急性加重的证据目前仍然有限。美国家庭医师学会（AAFP）基于系统评价发布了治疗COPD急性加重的指南。
02
激素治疗
在急性加重期中，全身性激素治疗可减少加重的发作，预防临床失败的需要治疗的人数（NNT）为3。临床失败被定义为：缺乏显著的临床改善、或需要额外的治疗。该数据来源是基于对名患者进行的两项随机对照试验，但两项研究的激素组均未出现临床失败。由于两项研究的偏倚风险和不精确性风险较高，因此证据质量较低。激素治疗不会显著增加不良事件。治疗10-14天可能不会比治疗3-5天提供更大的好处。一项针对多名患者的大型回顾性研究表明，激素治疗的疗程增长，相应的肺炎住院率和死亡率则略有增加。
03
抗生素治疗
抗生素治疗也可以改善COPD急性加重期的结局。中等质量的证据表明，抗生素治疗可提高治疗结束时的临床治愈率，NNT为7（95%可信区间，5至11），并降低临床失败率，NNT为9（95%可信区间，6到33）。证据不足以表明哪种抗生素的具有更佳的疗效。试验中使用的抗生素包括强力霉素、阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸（Augmentin）。最常见的抗生素治疗的疗程为7天。
04
其他治疗
尽管支气管扩张剂常被用于治疗急性加重期间的呼吸困难症状，但有限的研究显示，使用支气管扩张剂与否并没有呈现肺功能有所差异，并且未能报告以患者为导向的结果。同时有限的研究显示，使用茶碱、硫酸镁和黏液溶解剂并未能证明其临床益处。
05
非药物治疗
未发现胸部理疗可改善COPD急性加重的结局，但一项关于全身振动理疗的小型研究显示，患者的生活质量有所改善。几项小型试验表明，有氧训练和阻力训练能够使患者的呼吸困难症状略有改善。一项针对COPD急性加重的氧疗试验发现，当将氧气滴定至目标氧饱和度而不是对所有患者使用高流量氧气时，死亡率较低。
翻译：尹超
校对：林思思
原文来源：AAFP
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