间质性肺疾病

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TUhjnbcbe - 2021/12/1 16:07:00

肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查,肺部并发症是手术后发生并发症的常见原因,术前呼吸功能评估的目的就是要识别那些患者有术后肺部并发症的风险、风险的大小以及那些因素可以改变从而降低这种风险。

报道的手术后肺部并发症的发生率差异很大,在6.2%—40%之间,这与手术类型、手术相关危险因素以及患者相关的危险因素的差异有关,外科手术的主要肺部并发症有肺炎、肺叶或全肺不张、气胸、支气管胸膜瘘、低氧血症以及呼吸衰竭等。一般来说,外科手术对患者的肺损害的危险性越大,患者就越需要术前肺功能检查,手术后易发生肺部并发症的危险因素包括年龄、肥胖(体重大于KG或者体重指数大于25)、吸烟、麻醉方式、基础疾病(尤其是患有慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病、氮质血症、低氧血症和高碳酸血症)和外科手术类型。因此肺功能评价已成为很多病人手术前不可或缺的检查。

手术类型和手术部位是术后发生肺部并发症最重要的危险因素,在各种手术中,胸部和上腹部手术的危险性最大,尤其是肺切除术,这两类手术总的并发症发生率为10%—40%,非胸腹部手术术后并发症少见。麻醉的持续时间也是术后肺部并发症的独立预计因素,手术时间大于4小时,不论手术部位如何,术后肺炎均较常见。手术操作在胸腔内或邻近膈肌,例如胸科和上腹部外科手术时最容易发生术后肺功能明显减低,这与手术对膈肌的影响,导致膈肌功能障碍有关。对于胸部手术,开胸手术可损伤胸壁肌肉,导致胸壁顺应性降低,肺活量下降,患者易出现肺泡低通气和低氧血症。手术切口疼痛限制患者术后呼吸运动幅度也在一定程度上影响术后肺功能的恢复。对于非胸部手术患者进行肺功能检查的目的不是确定是否能进行手术,而是了解术前肺功能障碍的程度,这有助于围手术期提高警惕。对于那些肺功能严重受损的患者,肺功能检查可用来确定术前是否需要一个时期的肺康复治疗以改善术前肺部状况。或者根据肺功能检查结果,在可行的情况下,可以考虑选择腹腔镜的方法来减少并发症的危险。对于术前就存在肺部疾病的患者,肺功能检查更显得尤为重要,对于术前是否需要行肺医院有不同分歧,下列患者术前行肺功能检查,可在一定程度上降低手术的风险,手术前肺功能检查的适应症:1.年龄大于60岁;2.既往有吸烟史;3.存在肺部疾病;4.存在呼吸道症状;5.胸部手术(包括食道癌和肺部手术);6.腹部手术需要全身麻醉者。对于肺功能差者,可以通过治疗或者呼吸功能锻炼改善肺功能以后再进行手术,以降低手术的风险。

医院肺功能科,自年引进肺功能检测仪,现有专职医师、技师进行肺功能检查,有着丰富的检查经验。外科手术患者如有上述情况者,可到呼吸科进行肺功能检查,术前评估患者呼吸功能,以降低手术的风险。

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