红色→要点，重点，需要理解掌握；
蓝色→主阳，主表，主热，主实；
绿色→主阴，主里，主寒，主虚；
第四节
喘证
针灸治疗→[列缺尺泽膻中定喘太渊太溪肺俞肾俞膏肓]
一、概念
：是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病证。
二、历史沿革
a.喘证分虚/实两类论治→《景岳全书》：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
b.《类证治裁·喘证》：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”
c.《医学正传》：“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”
三、病因病机
⑴.→
①外邪侵袭：
A.外感风寒→邪袭于肺→外闭皮毛→肺气不得宣畅→气机壅阻→上逆作喘。
b.风热外袭→内犯于肺→肺气壅实→清肃失司。
c.热蒸液聚成痰→痰热壅阻肺气→升降失常→发为喘逆。
②饮食不当：过食生冷肥甘或因嗜酒伤中→脾失健运→水谷不归正化→聚湿生痰→痰浊上泛→壅阻肺气→升降不利→发为喘促。
③情志所伤：
a.情志不遂→忧思气结→肺气闭阻→气机不利→喘
b.郁怒伤肝→肝气上逆于肺→肺失肃降→升多降少→气逆而喘。
④劳欲久病：
*慢性咳嗽，肺痨等肺系病证→久病肺虚→气阴亏耗→肾元亏虚→肾不纳气→短气喘促。
⑵.→
a.肺失宣肃，肺气上逆。
b.肺肾两虚，气失所主，肾失摄纳。
⑶.→肺肾，肝脾[孤阳欲脱时影响到心]。[.]
*肺肾俱虚→心气心阳疲惫→鼓动血脉无力→血行瘀滞→面色，唇舌，指甲青紫→喘汗欲脱，亡阳，亡阴。
四、治疗原则
五、转归预后
①喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。实喘易治，虚喘难疗。
②咳嗽与喘证的转化：咳嗽久病肺弱，由肺及肾，肾气不固，导致气失摄纳，肺呼多吸少而为喘证。
③哮证与喘证的转化：哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可发展称为经常性的痰喘。
六、辨证论治
1.辨证要点：
①首当分清虚实②实喘当辨外感内伤③虚喘应辨病变脏器。
2.证治分类
☆麻麻桑二五生肾参——妈妈[麻麻]桑用了二十五个小时才生下圣僧[肾参]，累得直喘。
*[.58]喘而胸闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多，黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑，其治法是：化痰降气。
a.二陈汤：喘证[痰浊阻肺+三子养亲汤]；痫病[阴痫+五生饮]；痞满[痰湿中阻+平胃散]。
b.生脉散：喘证[虚—肺气虚耗+补肺汤]；心悸[邪*犯心+银翘散]；胸痹[气阴两虚+人参养荣汤]；中风[脱证-阴竭阳亡+参附汤]。
c.金匮肾气丸：喘证[肾虚不纳+参蛤散]；支饮[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]；消渴[下消—阴阳两虚]；内伤发热[阳虚发热]。
d.桑白皮汤：喘证[痰热郁肺]；肺胀[痰热郁肺/越婢加半夏汤]。
e.补肺汤：喘证[虚—肺气虚耗+生脉散]；肺胀[肺肾气虚+平喘固本汤]；虚劳[肺气虚]。
f.补中益气汤：痞满[虚痞—脾胃虚弱]；痢疾[休息痢—缓解期—脾胃虚弱]；癃闭[脾气不升+春泽汤]；耳鸣耳聋[清气不升/益气聪明汤]；内伤发热[气虚发热]；痿证[脾胃虚弱+参苓白术散]。
g.五磨饮子：喘证[肺气郁痹]；厥证[气厥-实证]；呃逆[气机郁滞]。
七、临证备要
1.注意寒热的转化互见。
2.掌握虚实的错杂。
3.虚喘尤重治肾，扶正当辨阴阳。
4.对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，及时采取应急措施。
第五节
肺痈
一、概念
：是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽,胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚至脓血相兼为主要特征。
二、历史沿革
a.肺痈病名首见→《金匮要略》。
b.《诸病源候论》→正虚是重要内因。
c.《备急千金要方》→创“苇茎汤”。
d.《外科正宗》→“初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾”。
三、病因病机
⑴.→
①感受风热：
a.风热上受→侵犯于肺。
b.风寒袭肺→内蕴不解→郁而化热。
②痰热素盛：
a.嗜酒太过或恣食辛辣→酿湿蒸痰化热→熏灼于肺。
b.肺脏宿有痰热以及他脏痰浊瘀热→上干于肺。
③内外合邪：宿有痰热蕴肺复加外感风热，内外合邪，则更易引发本病。
⑵.→热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐。
*邪热郁肺→蒸液成痰→邪阻肺络→血滞为瘀→痰热与瘀血郁结→蕴酿成脓→血败肉腐化脓→肺络损伤→脓疡溃破外泄。
四、病证鉴别
[肺痈肺痨]
五、治疗原则
⑴.以祛邪为原则→清热解*、化瘀排脓[脓未成着重清肺消痈，脓已成需排脓解*]。
①初期风热侵犯肺卫→清肺散邪；[.65][.62解表清肺]
②成痈期热壅血瘀→清热解*，化瘀消痈；[.]
③溃脓期血败肉腐→排脓解*；[.]
④恢复期阴伤气耗→养阴益气。
⑵.久病邪恋正虚→扶正祛邪。
六、转归预后
⑴.预后
肺痈如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情的发展不致成痈，成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻。
⑵.预防调摄
肺痈溃脓期，病情顺逆的转化，应观察：①热势的盛衰；②痰血的消长；③饮食的增减；④胸痛的轻重。
七、辨证论治
1.辨证要点：总属实热之证。
2.证治分类
☆银千如金，加味清桔——一千个银就如同*金一样，要加味药好好清洁[桔]干净，就可以用[痈]了。
*[.62]肺痈初期的治法：解表清肺。
*[.65]肺痈初期，风热侵犯肺卫，其治法是：清肺散邪。
八、临证备要
1.脓液能否排出是治疗成败的关键。
2.防止发生大咯血。
3.慎温补，宜通腑。
4.痈脓流入胸腔者预后较差。
此外，如迁延转为慢性，病程在3个月以上，经内科治疗，肺部脓腔仍然存在，有手术指征者，可转外科处理。
第六节
肺胀
一、概念
：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
二、历史沿革
《证治汇补》强调肺胀分虚实。[.60]
三、病因病机
⑴.→
①久病肺虚：内伤久咳，支饮，喘哮，肺痨等肺系慢性疾患→迁延日久→痰浊潴留→壅阻肺气→气出纳失常→肺虚。
②感受外邪：肺虚久病→卫外不固→六淫外邪乘袭→诱发本病。
③年老体虚：年老体虚→肺肾俱衰→正虚不能卫外→肺胀。
⑵.→总属本虚标实，肺、肾、心、脾脏器亏虚为本，痰浊、水饮、血瘀互结为标，气道壅塞，肺气胀满，不能敛降。
⑶.→肺、脾、肾、心。
⑷.→痰浊、水饮、血瘀；[.]
a.病初肺气郁滞，脾失健运，肾虚不能蒸化→痰浊愈益潴留→喘咳持续难已。
b.久延阳虚阴盛→气不化津→痰从阴化饮为水→饮留上焦→咳逆上气。
c.痰浊潴肺→病久肺虚不能治理心血的运行→无力推动血脉→血瘀。
四、病证鉴别
五、治疗原则
六、转归预后
肺胀多由久病肺虚，痰浊内停，而又复感外邪发生，咳嗽、喘证、痰饮、哮证等久病不愈，容易导致肺虚，从而转归为肺胀。[.]
七、辨证论治
1.辨证要点：①辨虚实标本②辨证候轻重。
2.证治分类
☆苏三越桑，涤平武[五]——一个叫做苏三的人越过桑国，与一个叫做平武的人为敌[涤]，还打了一仗[胀]。
a.真武汤：肺胀[阳虚水泛+五苓散]；水肿[阴水—肾阳衰微+济生肾气丸]；肥胖[脾肾阳虚+苓桂术甘汤]。
b.涤痰汤：胸痹[痰浊痹阻+栝楼薤白半夏汤]；癫狂[癫证-痰气郁结+逍遥散]；痫病[休止期-肝火痰热+龙胆泻肝汤]；肺胀[痰蒙神窍]；中风[阴闭+苏合香丸]；关格[肾气衰微，邪陷心包+参附汤+苏合香丸]。
八、临证备要
1.掌握证候的相互联系。
2.老年、病久防止感邪恶化，警惕变证丛生。
1.N57A喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病已经波及
A心B肝C脾D肾
2.NB肺痈溃脓期的治法是
A清热解*，化瘀散痈
B化瘀排脓
C清肺消痈，软坚散结
D排脓解*
3.NB肺胀，饮郁化热，烦躁而喘，脉浮者，应该选用
A桑白皮汤
B麻杏石甘汤
C小青龙加石膏汤
D涤痰汤
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