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化疗、靶向治疗和免疫治疗是目前治疗晚期肺癌患者的主要治疗手段肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，病死率已经高居恶性肿瘤之首，是严重威胁人类健康的"头号杀手"。其中，NSCLC占肺癌的85％以上，大部分就诊时已属晚期。近年来，随着肺癌诊疗技术的迅速发展和进步，肺癌的治疗更加精准化。同时，免疫治疗的出现，也给肺癌患者带来了希望。化疗、靶向治疗和免疫治疗已成为目前治疗晚期肺癌患者的主要治疗手段。专家指引指出，肺癌分子靶向治疗开创了肿瘤精准治疗的新时代，对于驱动基因阳性的患者，靶向治疗药物可以直接抑制该驱动基因的信号通路，使肿瘤生长受到抑制，发挥更好地治疗效果，同时具有更少的不良反应。同时，相较于传统的治疗方案，免疫治疗有着治疗效果好、不良反应低、疗效获益持久等特点，也已成为目前晚期NSCLC治疗的重要手段。新冠肺炎流行期间，晚期NSCLC患者诊疗面临哪些困境，如何解决？自年12月，湖北省武汉市陆续出现多例新型冠状病*感染的肺炎患者，随着疫情的蔓延，一场影响全国的疫情开始爆发。年2月7日，国家卫生健康委将此次病*感染的疾病命名为“新型冠状病*肺炎”，简称“新冠肺炎（COVID-19）”。《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第七版）》指出，新冠病*人群普遍易感；但老年人及合并基础疾病者感染后更易成为危重患者，具有更高的预后不良风险。肺癌患者作为重要的存在基础疾病的人群之一，在这一阶段更应提高警惕，做好防范，同时做好肺癌疾病的管理。专家指引对COVID-19流行期间晚期NSCLC患者住院前的推荐诊疗流程和诊疗方式及基本策略进行了详细推荐。疫情期间晚期非小细胞肺癌患者住院前诊疗流程指出，COVID-19流行期间，不需要住院的肺癌患者尽量门诊诊疗，但因病情确需住院的患者，应排除合并新型冠状病*感染后方能住院进行抗肿瘤治疗。若肺癌患者近期出现发热、乏力、咳嗽、腹泻、气促等不适表现，尤其需要高度重视。对于COVID-19流行期间晚期NSCLC患者诊疗方式，专家指引强调，首推就近医疗单位诊疗，或通过线上专家咨询后再决定，非必要不推荐长途跋涉回医院诊疗，以安全度过疫期，平衡疗效与*性为主要治疗目的。对于无明显症状、病情相对稳定的患者，可推迟再次入院时间；对于病情不稳定的患者，在做好个人防护的前提下，可入院治疗。目前广泛开展的线上诊疗，可以作为线下就诊困难患者的重要选择。新冠肺炎流行期间，晚期NSCLC患者如何用药COVID-19流行期间，考虑医患共同安全，同时兼顾患者抗肿瘤治疗，专家指引根据NSCLC患者是否合并新冠病*感染以及所处临床阶段将患者进行分类，并给出了针对性的治疗策略。疫情时期，可将肺癌患者分为三类①对合并新型冠状病*感染的晚期NSCLC患者，应积极按新冠肺炎诊疗指南隔离治疗；对于轻症、普通型患者，可根据患者情况，继续使用靶向药物或暂停观察，不推荐化疗及免疫治疗，重症患者停止所有抗肿瘤治疗。合并新型冠状病*感染的晚期NSCLC患者治疗策略选择②对合并新型冠状病*感染康复的晚期NSCLC患者，需全面评估患者身体机能，选择高效低*治疗药物，适度推迟肿瘤治疗时间，建议肺炎治愈出院后2周以上再接受靶向治疗，4周以上再接受化疗、免疫治疗、静脉抗血管治疗等。对于合并新型冠状病*感染康复的晚期NSCLC患者策略选择③对无新型冠状病*感染的晚期NSCLC患者，可按常规治疗，但需考虑具体药物的安全性。如出现不良反应，轻症患者可以通过线上网络诊疗；3级以上不良反应建议及时住院诊疗。特别是免疫治疗和化疗，由于其不良反应的影响，选择时应该更加慎重。临床目前最不建议肺癌患者使用的药物为免疫治疗和化疗；而最推荐使用的药物则为靶向药物，其次为口服类抗血管治疗药物。因为新冠肺炎的CT影像学表现与近年来认识的免疫性相关肺炎极为相似，因此对于正在接受免疫治疗的肺癌患者，一定要做好两者的鉴别。对于新型冠状病*疫情期间晚期NSCLC患者不同类药物的总体策略对不同类型肺癌患者用药策略不同①驱动基因阳性的晚期肺癌患者：一线首选单纯靶向治疗，不推荐联合用药。该类药物作用机制明确，效果确切，可以居家使用，避免了联合使用时外出感染风险。使用时，应提醒患者注意靶向药物不良反应与新型冠状病*肺炎的相关症状的鉴别，如腹泻、间质性肺炎等。②驱动基因阴性、PD-L1≥50%的患者：首选推荐单纯免疫治疗。患者在接受免疫治疗期间，需做好充分的个人防护，并同时注意免疫检查点抑制剂引起的免疫相关不良事件（irAE）。免疫疗法相关的*副反应比较独特，需提高警惕、充分认识，早发现，早诊断，早治疗。③驱动基因阴性、PD-L1表达1%~49%的患者：推荐力度由高到低分别为：化疗联合免疫、单纯化疗、化疗联合抗血管类药物。具体选用何种方案根据患者实际情况选择，需要平衡抗肿瘤疗效与不良反应。④驱动基因、PD-L1双阴性患者：推荐力度由高到低分别为：化疗联合抗血管类药物、单纯化疗、化疗联合免疫，可以根据患者具体情况选择个体化方案。小结总之，肺癌患者尤其是晚期NSCLC患者，在这一特殊时期，应该充分做好个人防护，同时尽可能维持合理的治疗，以保持病情稳定。化疗、靶向治疗和免疫治疗是晚期NSCLC的主要治疗药物，而在疫情期间，最提倡使用的则为靶向治疗药物（如EGFR突变阳性NSCLC患者给予奥希替尼治疗可以带来显著获益）。对于必须接受免疫治疗和化疗的患者，则建议做好不良反应管理，并应注意和新冠肺炎感染的临床症状进行鉴别诊断。这有好课
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