白癜风发病机理 http://m.39.net/pf/a_4522869.html肺梗塞（PI）通常是另一种原发疾病状态的并发症，最常见的是肺栓塞（PE）。了解与PI相关的广泛鉴别诊断是重要的，因为相关的体征和症状的特异性有限，PI可能是重要基础病理学的第一个指示。病因学在几项前瞻性和回顾性研究中，研究人员调查了PI与PE的患病率，PE是最常见的梗死病因。其他可导致肺梗死的疾病状态包括感染，恶性肿瘤，外科医源性，淀粉样变，镰状细胞病，血管炎等等。吸烟是导致PI的所有原因的一个危险因素，包括与PE相关的原因。在PE患者中，年轻与PI发生的可能性增加相关，而肥胖与PI发生的可能性降低相关。早期文献表明，有潜在心脏疾病的患者发生肺梗塞的风险最大。医护人员假设这是由于侧支循环不良，再加上肺血栓栓塞导致梗塞。然而，最近的文献表明情况恰恰相反。明确地，未患心肺疾病的年轻患者更容易继发于肺栓塞。这项研究的作者假设慢性心肺疾病状态导致的长期局部组织缺氧导致更强大的血管侧支循环的发展，从而保护实质免受梗死。流行病学肺栓塞的发病率约为千分之一，肺栓塞患者的30天死亡率为31%，发生肺栓塞后前10年的死亡率为41%。肺栓塞并发肺梗塞的比率为16%至31%。评估住院时间和死亡率的研究表明，两种肺栓塞患者的预后相似无梗死影像学证据的梗死和PE。病理生理学肺实质接受来自三个来源的氧供应：来自肺动脉的脱氧血、来自支气管循环的含氧血和来自肺泡的直接氧扩散。这些来源的充分阻抗可导致梗死和随后的组织坏死。来自缺血实质的炎症介质限制血管收缩和支气管收缩后的气体交换。当肺组织缺血未逆转时，随后发生梗死。单侧梗死发生在77%到87%的PI，最易发生在右下叶。多项研究表明，相对于上肺叶，下肺叶PI明显占优势。这被假设是由于重力对肺泡压、肺动脉压和支气管动脉压之间独特关系的影响。在镰状细胞病患者中，16%的病例发现急性胸部综合征是由镰状血红蛋白（HbS）直接闭塞引起的血管梗死引起的。血管炎可能通过抗体沉积、微动脉瘤的形成，或巨噬细胞活化导致血管壁炎症。不管主要病因是什么，共同的终末通路是缺血肺组织。组织病理学血栓栓塞性病因的梗死以坏死肺泡核心周围有组织的血栓和出血为特征，周围有相邻的结构。中性粒细胞反应与生长特定有机体的微生物培养相结合表明是感染性病因。历史和物理鉴于肺栓塞在大多数情况下是肺梗塞的病因，了解代表这两种情况的临床表现非常重要。肺梗塞的表现特征与肺栓塞的表现特征重叠，但有一些重要的区别。并发肺栓塞和肺梗塞的患者，主要表现为呼吸困难（69%～78%）、胸痛（49%～70%）、单侧下肢肿胀或疼痛（27%～31%）、发热（5%～11%），咯血（4%～19%）。所有诊断为肺栓塞的患者，不论是否有肺动脉栓塞，其特征包括呼吸困难（72%～75%）、胸痛（36%～38%）、深静脉血栓（22%～33%）和咯血（4%～8%）。因此，胸膜炎性胸痛和咯血在有肺栓塞和肺栓塞的患者中比有肺栓塞和无肺栓塞的患者更常见。两组患者的症状无统计学差异，包括咳嗽、晕厥、突发性呼吸困难、深静脉血栓、发热和右心室负荷过重。在影像学发现的肺结节活检后意外发现有肺梗塞的患者中，65%的患者没有呼吸系统不适，26%有呼吸困难，7%有胸痛，5%的患者有咯血。这一数据突出了诊断PI的难度，并强调了对出现PI继发症状的患者考虑广泛鉴别诊断的重要性。评价计算机断层扫描（CT）是最有可能结合临床表现诊断PI的影像学技术。与肺梗塞相关的CT表现包括供血血管或“血管征”、中央透亮和半圆形。空气支气管图的发现使PI的出现变得不太可能。如果CT上出现中心透亮的血管征象而没有空气支气管图，则检测PI的特异性为99%。x线图像可能是诊断肺梗塞的第一个线索。汉普顿隆起（肺周围楔形实变）、韦斯特马克征（影像学上少或透亮增加）和弗莱舍征（肺动脉突出）是特异性表现，但缺乏足够的诊断敏感性。其他特征如肺不张或局灶性实变可能存在，但既不敏感也不特异。在疑似感染性心内膜炎的患者中，考虑Dukes感染性心内膜炎标准中肺梗塞是次要标准。心电图、D-二聚体、通气/灌注扫描和超声心动图等诊断研究中发现的异常在预测PI和预测肺栓塞（PE）方面发挥作用。治疗/管理与任何病人一样，呼吸窘迫或血液动力学衰竭的症状应立即采取支持性护理措施。肺梗塞患者可能发生阻塞性休克，并伴有持续缺氧引起的肺栓塞或心肺衰竭。除了支持性治疗外，治疗还受到导致PI的潜在条件的指导。PE最初需要抗凝治疗。在需要入院的患者中，肝素或低分子肝素的目标是转为华法林或其他口服抗凝剂继续门诊治疗。在因次大量或大量PE、导管型纤溶药物、全身纤溶药物导致血液动力学不稳定的患者中，或者存在外科干预。此外，越来越多的证据表明，风险最低的患者可以直接从急诊室出院，使用新的或直接口服抗凝剂。对于非PE引起的PI的治疗是多种多样的，并取决于病因。下面列出了鉴别诊断。肺梗塞平均消退时间尚未得到很好的研究。然而，一项回顾性研究发现，在最初诊断后间隔1至69周的肺部梗死后，通过CT扫描评估的32名患者中，有10名患者在最初诊断后平均间隔10周发现PI持续存在。此外，PE患者中PI的存在并没有改变肺闪烁扫描确定的长期灌注缺陷。因此，没有标准化的建议重复CT扫描来评估PI的分辨率，这些决定应基于被评估患者的特定临床状态。目前的影像学技术，在设置适当的临床图片，使它这样，活检是很少用来诊断PI。肺活检通常用于检查肺结节、可疑肿块、间质性肺病或采集样本进行培养鉴别诊断鉴别诊断很广泛，包括以下内容：肺栓塞急性胸部综合征（镰状细胞贫血）感染性心内膜炎恶性肿瘤中暑房室畸形可卡因*性弥漫性血管内凝血弥漫性肺泡出血医源性器械，如支气管动脉栓塞、静脉导管消融淀粉样变肺部感染，如肺炎或曲霉菌病病*性胸膜炎提高医疗团队成果虽然PE是最有可能导致PI的原因，但还有许多其他诊断必须考虑。考虑临床表现的变异性和类似PI的疾病状态的放射学结果的相似性，如孤立性肺结节。在X光或CT影像上有肺梗塞的迹象可能是患者发生肺栓塞的第一个指标。患者需要接受戒烟教育，因为这会进一步增加PI的风险。对于发现有肺梗塞的患者，预期采用跨专业的方法：内科与重症监护进行初步治疗；进一步诊断或切除的外科专科或病理学；以及亚专家，如血液学或心脏病学，取决于PI的病因。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇