导语
“肺部表现可以是RA的特征性表现。”来源：医院
类风湿关节炎是以关节疼痛，变形及周围软组织肿胀等关节病为主的全身性、自身免疫性疾病，但是随着病情的发展，会出现全身多器官损害。肺的结缔组织疾病就是最常见的关节外表现，类风湿性关节炎患者肺部受累的发生率可高达47%。
RA的常见肺部表现有：
间质性肺病ILD可能是类风湿关节炎最常见的肺部表现，并且7%~58%的患者是通过胸部影像及肺功能检查发现的。
在RA相关的ILD患者中，各种潜在的组织病理学类型都可能见到。最常见的类型是普通型间质性肺炎（UIP）和非特异性间质性肺炎（NSIP），但其他类型包括弥漫性肺泡损伤（DAD）、机化性肺炎（OP）、淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）、脱屑性间质性肺炎（DIP）、嗜酸细胞性肺炎（EP）也可能遇到。
类风湿结节胸膜下或肺实质内的类风湿结节常常发生于伴有皮下结节、关节病变比较严重、类风湿因子滴度很高的RA患者，结节通常是多发的，偶为单发的。结节直径0.5-7cm，多为2cm左右，较大的结节可形成空洞。结节多发生于胸膜下，也可见于肺实质和心包。
类风湿尘肺临床上常称为Caplan综合征。主要表现为RA患者合并尘肺，患者肺部除尘肺外还可见多发性圆形结节影。此外从事翻砂、石棉、陶瓷、纺织、花岗岩、铅等职业的类风湿患者也可见这种类似病变。结节以纤维变性和中心区易有空洞形成为特征。肉眼可见结节为圆形或卵圆形，切面呈*黑相间的同心圆结构。组织学与胸膜-肺结节的渐进性坏死性结节相仿，但中心常见坏死和粉尘沉积，有时可见多核巨细胞。外周有炎症区，有中性多形核白细胞和巨噬细胞。
胸膜疾病胸膜疾病在类风湿关节炎患者中常见，尽管其常常是亚临床性的。通过活检，38%~73%的患者被证实胸膜异常。类风湿关节炎胸膜受累的疾病谱包括胸膜炎、胸腔积液、脓胸、气胸和支气管胸膜瘘。
胸腔积液更常见于长期生存的关节疾病和皮下结节的男性病例。多数类风湿胸腔积液是少量、单侧和无症状的。
气道疾病39%~60%的RA患者经HRCT检查时发现气道受累，可涉及上气道和下气道。
最常见的上气道受累形式是环构状关节炎，其症状多种多样，包括声音嘶哑、吞咽困难或发音困难，但在大多数病例中很少有明显表现。
在RA相关的下呼吸道疾病中，支气管扩张较常见。支气管扩张是指包含软骨的气道的永久性不可逆性扩张，其特征在于反复发作的咳嗽，痰液产生和呼吸道感染。
对于怀疑肺部疾病的的类风湿关节炎患者，医院进行肺功能检查，明确是否累及了肺部。如果真的不幸累及了肺部，那么不仅要积极治疗肺部，还要从根本上去治疗类风湿。
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