ldquo军团菌肺炎rdquo - 间质性肺疾病 - Powered by Discuz!NT Archiver

TUhjnbcbe - 2021/6/24 1:34:00

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*团菌肺炎

　　*团病(legionnairesdisease．LD)是一种以肺炎为主要表现，常伴多系统损害的急性传染病。1

　　*团菌为需氧革兰阴性杆菌、机会致病菌，是一种人类单核细胞和巨噬细胞的兼性细胞内寄生菌，目前*团菌科*团菌属细菌有42种、64个血清型。与人类关系最密切的为嗜肺*团菌种(legionellapneumophila，Lp)，已发现有15个血清型。据美国疾病控制中心报道，普通肺炎中约15%由Lp感染引起，*团菌肺炎中约80%由Lp引起。最近研究表明，在严重的社会获得性肺炎中，Lp为第2位病因。该菌具有其他革兰阴性杆菌所具有的内*素(LPS)，同时尚含有溶解细胞的外*素及多种活性酶，使其具有较强的致病性。BaskeInile等提取到的分泌性含锌蛋白能分

解多肽、明胶和酪蛋白，可引起肺组织损伤。细胞膜含许多活性酶，多数菌株能产生β-内酰胺酶。

　　*团菌是一种条件致病菌，易感者多见于男性、年迈体弱和吸烟酗酒者；原有心肺疾病、糖尿病、肾衰竭、肿瘤、艾滋病者；使用糖皮质激素或免疫抑制剂者；孕妇、幼儿；透析或器官移植者；入住ICU患者。
　　*团菌肺炎(legionellapneumonia．LP)病理特点为广泛分布的多灶性纤维素性化脓性炎症，常伴有纤维蛋白性和少量黏液性渗出性胸膜炎，脓胸罕见。显微镜下，可见严重的肺泡和支气管炎，肺泡内有大量中性粒细胞，偶可在肺泡间隔、血管周围淋巴管内、肺门和支气管旁淋巴结内发现细菌。肺炎可修复，但亦可能吸收不完全，引起间质性炎症和纤维化。在免疫低下者可发生广泛的肺泡损伤伴透明膜形成，并可引起肺外多器官播散性小脓肿。2
　　临床上最常见者有两种类型，即*团菌肺炎和庞蒂阿克热(pontiacfever)。*团菌肺炎为非典型肺炎，潜伏期约2～10天。*团菌肺炎可影响全身各个器官。患者有短暂的不适，骤起高热，可高达40℃以上，常伴寒战和间歇性干咳。咯血偶见。胸痛发生率33%，剧烈胸痛可被误诊为肺栓塞。呼吸困难为60%，干咳、胸痛、呼吸困难逐渐加重，肺部啰音出现较早而实变体征较迟，可闻及胸膜摩擦音。60%以上患者有心动过缓，可有心内膜炎、心肌炎、心包炎，高热并心动过缓有提示诊断意义。
　　庞蒂阿克热常由Lpl、Lp6、Lf、Lm引起，潜伏期5～66小时（平均36小时）。临床多表现为发热，大部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻、各种神经系统症状等。部分病人也可有呼吸困难、干咳。无肺炎X线表现的多系统损害为本型特点。本病属自限性，一周内完全康复。
　　*团菌肺炎早期体格检查常有中*性面容、高热、相对缓脉、肺部啰音等。以后大多数病人出现肺实变体征。呼吸急促与肺部受损程度成正比，但与影像检查相比，体征常较轻微。3
　　*团菌感染可累及多个脏器，其中肺是主要的受侵器官。*团菌肺炎为广泛多叶分布的炎症。其主要特点为：

(1)病变复杂多样：可表现为大片状实变影、斑片状模糊阴影、纱网状阴影、边界清楚的小结节样增殖影、条索状阴影、肺纹理增多、紊乱、模糊等。多种表现常合并存在，可以相互转化，表现为动态演变过程；呈肺叶、肺段肺炎改变，病变可由一叶一段发展至多叶多段，也可局限于一侧或一叶一段，部分跨叶段分布。多叶受侵犯是本病一个重要的影像学特征性改变（图3-89，图3-90）。

(2)部分病例病变吸收较慢，严重者可出现肺内空洞或肺脓肿，空洞具有形成快、闭合慢的特点。

(3)呈小叶肺炎状改变，病变大小以肺小叶为单位的支气管肺炎，呈弥漫性的单或双侧分布，局部可融合呈高密度的团片状影像，这是本病的又一种较典型的影像学改变（图3-91）。

(4)病变常伴有胸水出现，肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑*团菌感染的可能（图3-92）。

(5)少部分病例呈肺间质性改变（图3-93）。

图3-89*团菌肺炎

左肺大片状实变，密度均匀，边缘较清。右肺还有散在小斑状影，边缘模糊

图3-90*团菌肺炎

右肺尖见斑片状影，密度不均，内有小的空洞形成边缘模糊

图3-91*团菌肺炎

双肺多发小斑状影，小点状影，密度不均，边缘模糊右肺上叶前段还有大片状影

图3-92*团菌肺炎

右肺上叶大片状实变，内有支气管空气征。右侧胸膜见积液

图3-93*团菌肺炎

双肺散在小斑状影，条索状影，边缘模糊

(1)有多变性、多形性、多发性的特点。

(2)在肺炎基础上可伴发胸水、胸膜增厚及肺脓肿。肺部阴影多变的情况下伴有胸水形成应高度怀疑*团菌感染的可能。胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。少数患者有空洞形成，空洞具有形成快、闭合慢的特点。

(1)与支气管肺炎鉴别：*团菌肺炎主要分布在肺的外围，肺门结构清晰，肺野内带几乎无病灶存在；而支气管肺炎肺野内带有病灶。

(2)肺内病变合并空洞，特别位于上肺野者，需与结核鉴别，*团菌病空洞具有形成快、闭合慢的特点。*团菌肺炎的胸水均较一般的结核性胸膜炎吸收迅速，胸膜增厚亦能恢复正常。

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