“癌症防治共同行动”全国肿瘤防治宣传周特别报道
上周，76岁的范大伯（化名）在家人的陪同下，来医院胸部肿瘤科复查，同时，医生根据他的情况，为他制订了免疫治疗结合局部淋巴结放疗的治疗方案，以提高疗效。三年前，范大伯查出晚期非小细胞肺癌。“本以为最多只能活一年，没想到，到现在都三年多了！”这三年来，范大伯的治疗过程并非一帆风顺，几次出现危急情况命悬一线，最终都在多学科专家联合诊治下转危为安。高龄肿瘤患者基础疾病多多学科诊治优势得以体现三年前，当时73岁的范大伯因为咳嗽三个多月，后来发现痰中有血丝，医院检查。做了胸部CT发现，他右肺有明显占位，经过进一步检查，确诊为Ⅳ期非小细胞肺癌，已经发生远处转移。肿瘤已经到了晚期，没有办法做手术，医院根据范大伯的病情，召集了肿瘤内科、肿瘤放疗科、呼吸科、放射科、病理科等多学科专家进行讨论。范大伯年龄偏大，又有高血压等基础疾病，常规的化疗难以耐受。他的基因检测结果是阴性，不适合靶向治疗，幸运的是，他检测了PD-L1属于高表达，有机会进行免疫治疗。经过三个月左右的免疫治疗后，范大伯的肿瘤缩小了近50%，淋巴结转移已经基本消失了。正当他对治疗充满信心，觉得一切在慢慢好起来的时候，却因为免疫治疗的副反应，严重的间质性肺炎导致他呼吸困难，生命一度危在旦夕。肿瘤内科陈雪琴主任邀请呼吸内科王利民主任共同会诊，根据范大伯的病情，并结合国际最新的指南要求，制订了规范化的激素治疗等药物治疗方案，经过一段时间的用药，间质性肺炎慢慢控制住了，总算度过了危险期。过了一段时间，范大伯的右足背皮肤突然出现红肿伴水泡样改变，疼痛难忍。皮肤科吴黎明主任会诊后发现，足背皮损其实是带状疱疹。带状疱疹和机体免疫力有密切关系，而肿瘤患者本身免疫力就比正常人弱，再加上高龄、前期抗肿瘤治疗等因素影响，从而诱发严重的带状疱疹。经过皮肤科的规范治疗，“红肿和水泡”渐渐褪去，生活质量得到了改善。医院随访，看上去神采奕奕。原本以为自己最多只剩下一年的生命，如今却已安然度过近三年，这大大超出了一家人的预期。国内著名肺癌诊治专家、医院马胜林教授说，肿瘤患者很大一部分是老年人，这部分患者往往基础疾病多，病情复杂。在肿瘤的综合治疗中，这些基础疾病的治疗和肿瘤治疗相互影响。同时，肿瘤治疗还会出现一系列药物副反应，尤其对上了年纪的患者来说，这些副反应所带来的影响更严重。这个时候，医院的多学科优势就体现出来了。马胜林教授(中)与多学科专家共同讨论病情仲伟摄恶性肿瘤患者需要多学科诊治影响恶性肿瘤的因素有很多，以循证医学为指导的多学科规范化综合治疗是共识更是准则。到底怎样的治疗方案最适合患者，能够让患者最大化获益，需要肿瘤外科、肿瘤放疗科、肿瘤内科、影像介入科及病理科之间的紧密协作。MDT并不是把多种治疗方法联合运用在一个病人身上，而是通过MDT讨论，结合患者的个体化情况，包括基础疾病、肿瘤分期、生物学行为、病程发展、经济情况等多方面因素，为其选择最适合的个体化治疗方案。医院（医院吴山院区），每周一16:00，会定期开展肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤及头颈部肿瘤等病例多学科联合诊治及业务培训。针对恶性肿瘤常见病多发病，经过多学科讨论为患者量身定制最精准的治疗方案；若是罕见病，疑难病，经过多学科讨论，尽早明确诊断和治疗，减少患者奔波于各诊室。医院胸外科前期接诊了一位左侧胸壁肿块伴肋骨破坏合并慢性乙肝、肝硬化、脾肿大，继发性血小板减少症、凝血功能障碍的中年患者，就获益于MDT的诊疗模式，经过胸外科、影响介入科、病理科、肿瘤外科、消化内科等多学科讨论后迅速明确诊断为胸壁海绵状血管瘤，成功实施了介入栓塞术，避免了外科手术导致出血的风险。马胜林教授表示，MDT打破了学科之间的壁垒，能拓宽、提升医生解决临床实际问题的思维，进一步提升临床研究的能力。在讨论过程中，每一位参与的医生可以打破专业局限，接触到不同领域的医学知识，同时带动整个团队、各个学科的提升。牵头成立浙江免疫不良反应监测中心为临床治疗提供借鉴为肿瘤患者解决难题
肿瘤患者在治疗过程中，会遇到许多难题，其中最常见的是抗肿瘤药物所带来的一些副反应。去年，在马胜林教授的倡议下，医院医院的肿瘤科和呼吸科、内分泌科、消化科、皮肤科等普通专科及药剂科临床经验丰富的专家，成立了浙江免疫不良反应监测中心。该中心挂靠浙江省临床肿瘤药理与*理学研究重点实验室，旨在通过肿瘤专科和各科的密切合作，线上线下的多学科讨论会诊，切实诊治免疫治疗相关的不良反应，建立数据库，进行临床科研的转化，真正解决部分免疫治疗带来的临床问题。不久前，浙江免疫不良反应监测中心召开了第一次线上会议，来自省内外13家医院的24位专家上线互动讨论，全国余位临床专家在线观看会议直播。“我们通过病例探讨的形式，专家学者们一起总结经验，给临床治疗带来更多借鉴。”马胜林教授介绍，建立靶向药物和免疫治疗相关不良反应，包括皮肤*性、心脏*性、肺*性和肝*性等体内体外模型，研究药物*性机制，将基础研究努力转化为临床，使更多的患者能安全有效地使用抗肿瘤药物。资料照片搭平台，出*策，给扶持规划临床医学研究五年计划项目鼓励医务人员开展临床研究与转化学如逆水行舟，不进则退，行医也是如此。肿瘤治疗的发展日新月异，对医务人员来说，需要不断学习和更新知识，才能跟得上医学前沿。医院组建了专门的“肿瘤学院”