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科
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核心考题
解析
（1）下列哪些因素与肺气肿的发病机制有关（多选AB）
A.肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁
B.支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞
C.肺小动脉受压，血液供应减少，肺组织营养障碍（这是肺气肿引起的，不是它引起的肺气肿）
D.慢性炎症破坏肺泡间质，使其失去支架作用，促使肺泡膨胀。（慢性炎症导致的是阻塞性肺气肿，其与间质性肺气肿有区别）
考点解析
肺气肿从解剖上可以分为：肺泡性肺气肿、间质性肺气肿
间质性肺气肿的机制
由于肺内压急剧增高，细支气管或肺泡间隔破裂，气体进入肺间质形成的。慢性炎症导致的是肺泡性肺气肿。
肺泡性肺气肿的机制1、肺部慢性炎症，引起支气管和肺泡壁弹性结构破坏，吸气时支气管舒张，气体进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小，闭陷，阻碍气体排出，肺泡内气体积聚，肺泡明显膨胀和压力升高。
2、支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞，吸气时气体容易进，呼气时由于胸膜腔内压力增加使气管闭塞，残留在肺泡内的气体过多，使肺泡充气过度。
、支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放蛋白酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大疱或气肿
4、肺泡壁的毛细血管受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹力减退，参与阻塞性肺气肿的发生
5、肺泡壁破坏和弹性降低又可使细小支气管失去对管壁的外向牵拉力，在呼气时管腔更加容易提前关闭,加重气体闭陷。
总而言之：炎症细胞分泌的炎症介质把他的结构破坏了，管壁狭窄了，肺泡融合了，弹力减退了，更重要的是造成了一个气体易进不易出的尴尬局面。所以肺气肿也就发生了。
（2）下列选项中，不属于我国COPD发病的常见危险因素是（单选D）
A.吸烟及大气污染
B.职业性粉尘暴露
C.儿童时期下呼吸道感染
D.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏（胰（姨）蛋白酶，就好比姨太太，新中国之前国人姨太太很多，我们不抵抗姨太太哈）
（）肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义常用的有以下几项，哪项最有价值（单选B）
A.肺活量
B.残气量，残气量/肺总量（气体不易呼出去，所以要测测残气量是不是变大了）
C.弥散功能
D.潮气量
E.每分钟静息通气量
（4）COPD患者出现低氧血症最主要的机制是（单选A）
A.肺泡通气量下降（COPD的本质是持续性气流受限，肺泡里面的气体难以出来，怎么通气啊）
B.弥散障碍（COPD患者病情加重时有弥散障碍，但不是发生低氧血症的主要机制）
C.通气/血流比例失调（对应的疾病是肺栓塞，此处血管堵了，有气体但是无流血，就好比有缘无份，造化弄人啊，这事儿还是成不了啊）
D.肺内分流（对应的疾病是ARDS，炎症细胞释放很多炎症介质，导致肺泡中很多渗出物，肺泡的心中一直都是气体，现在被渗出物占据，流过的血液无法进行气体交换，就造成了功能性的分流，这就是我们所说的肺内分流）
归纳总结
COPD
肺泡通气不足（COPD的本质是持续性气流受限，肺泡里面的气体难以出来，怎么通气啊）
ARDS
肺内分流（炎症细胞释放很多炎症介质，导致肺泡中很多渗出物，肺泡的心中一直都是气体，现在被渗出物占据，流过的血液无法进行气体交换，就造成了功能性的分流，这就是我们所说的肺内分流）
肺栓塞
通气血流比例失调（此处血管堵了，有气体但是无流血，就好比有缘无份，造化弄人啊，这事儿还是成不了啊）
（5）慢性支气管炎的早期肺功能改变为（单选B）
A.VC减少
B.一秒率减少
C.残气量增加
D.闭合气量减少
E.肺总量增加
解析
慢性支气管炎早期病变为支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，支气管管壁多种炎性细胞浸润，杯状细胞和粘液腺肥大增生、分泌旺盛，大量粘液滞留在气道。呼吸功能检查一般无异常，如有小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显减低（最敏感），一秒率可减少（次敏感）
闭合气量CV（指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量，而小气道开始闭合时肺内存留的气体量则称为闭合总量CC，CC=CV+RV：CV是能呼出去的，RV是不能呼出去的）可增加。
随着病情的发展，肺组织弹性减退，肺泡腔扩大，回缩障碍，VC（肺活量）减少，残气量增加，肺总量增加。
（6）慢性支气管炎的体征可出现（单选C）
A.水泡音
B.哮鸣音
C.二者均有
D.二者均无
解析
早期
多无异常体征
急性发作期
可在背部或双肺底听到干湿性啰音，咳嗽之后减少或消失。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音并伴有呼气期延长。
（7）早期慢性支气管炎肺部X线表现是（单选A）
A.无特殊征象
B.两肺纹理增粗、紊乱
C.肺野透亮度增加
D.膈肌下降
E.胸部扩张、肋间增宽
解析
早期X线
无特殊征象
反复发作
引起两肺纹理增粗、紊乱
病情进一步发展成为肺气肿
X线可出现肺野透亮度增加（肺泡里面的气体增多了，会使X光更容易透过胸部，产生的胸片透亮度相对增加了），胸廓呈桶状胸（肺气肿的早期X线示：肺野透亮度增加+膈肌下降；晚期X线示：肺野透亮度明显增加+胸廓前后径均增大及肋间隙增宽）
（8）下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍（单选E）
A.VC减低或正常
B.RV增加
C.TLC正常或增加
D.FEV1/FVC减低
E.MMFR正常
解析
阻塞性肺疾病（呼不出）
阻塞了，很多气体不容易出去了
RV余气量↑
TCL肺总量↑
RV/TCL↑
阻塞了，流出去的速率都下降了
FEV1/FVC↓
FEV1%预计值↓
MMFR最大呼气中期流速↓
限制性肺疾病（吸不进）
比如肺纤维化，体积大小受到很大局限性，不能随意扩张，所以容量性指标都下降了，
RV余气量↓VC↓TCL↓
RV/TCL正常或略增加
流速指标也都是一个正常或减低的状态
FEV1正常或减低
FEV1/FVC正常或增加
MMFR正常或减低
（9）下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在（单选C）
A.弥散功能
B.潮气量
C.流速容量曲线
D.最大通气量
E.肺泡通气量
解析
解析：通气功能障碍是从小气道病变开始的，小气道阻力增高，其最大呼气流速降低，且流速容量曲线降支下移，所以流速容量曲线可提示有早期小气道病变存在。
小气道功能检查：闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖性肺顺应性
换气功能检查：V/Q比值
通气功能检查：肺通气量、时间肺活量、最大呼气中段流量、肺泡通气量
（10）慢性支气管炎急性发作的治疗包括（多选ABC）
A.控制感染（主要控制急性期的加重因素）
B.祛痰、止咳、平喘（其他对症治疗即可）
C.气雾疗法
D.免疫疗法
END
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