以下为文字版：
一正常状态下肺功能轨迹正常人的肺功能水平在青春期/成年期达到高峰后便开始逐渐下降。不同的是，在这个过程中有的人群肺功能水平高于正常范围（supernormal），有的低于正常（belownormal），甚至有一部分人群早期便出现肺功能快速下降（earlydecline）。那么为什么部分人群会出现肺功能早期下降呢？最经典的Fletcher等研究显示，健康受试者肺功能达到顶峰后呈自然缓慢下降，而对吸烟敏感的吸烟人群肺功能（FEV1）则出现加速下降。这提示慢阻肺的发生发展过程中个体的易感性和环境因素参与了重要作用。二早期慢阻肺的诊断慢阻肺是一种「沉默」的气道疾病，发病早期常无明显临床症状，但肺组织活检研究发现，年轻、无症状的吸烟者小气道就存在炎症改变，无症状吸烟者及GOLDI级能观察到增厚的气道壁炎症呈进行性增加。因此近年来有学者提出「早期慢阻肺」的定义：1.年龄＜50岁，既往吸烟史（≥10包年）的人群存在以下至少一项特征：a)早期气流受限的证据（FEV1/FVC＜正常范围下限）b)CT异常（轻度或严重的支气管管壁增厚、肺气肿、气体陷闭）c)FEV1下降速度＞60mL/年2.排除其它慢性肺部疾病（包括间质性肺疾病，但不排除支气管哮喘）。。三早期慢阻肺的危险因素早期慢阻肺的危险因素几乎涵盖发病前的「人生」，包括出生前、围产期、儿童期和早年生活（详见下表）。慢阻肺肺功能进展过程中，需要熟悉三个关键点，「理想的健康肺」、中间的「受损肺」和最终的慢阻肺（见下图）。其中「受损肺」又包含两个基本因素，肺功能储备能力和肺部易感性。肺功能储备能力反映的是青年期肺功能峰值，而肺部易感性反映的是个体在危险因素下肺功能下降的速度。早期慢阻肺的诊断就是为了识别出「受损肺」人群，并在进一步损伤前进行干预，防止肺功能进展为慢阻肺阶段。值得强调的是，吸烟虽然是最常见的慢阻肺危险因素，但除了吸烟、环境/职业暴露外，遗传因素、先天/发育异常等宿主因素也可影响慢阻肺的可能性和急性加重风险。这些宿主因素包括：基因因素、年龄和性别、肺脏生长和发育、社会经济地位、哮喘和气道高反应性、复发性下呼吸道感染等。其中肺脏健康生长和发育对于成人期获得最佳肺健康至关重要。妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于危险因素时可影响肺的生长发育，进而降低肺功能峰值以及出现早期肺功能下降。因此，认识并理解早期慢阻肺的危险因素对其后发生的长期效应非常重要，需要积极预防以及相关*策制定等一系列对策来进行早期干预。四具有早期慢阻肺危险因素的患者随访对于具有早期慢阻肺危险因素的人群，当年龄＞35岁时需要进行定期肺功能检查。1.若肺功能正常，且无明显临床症状，则每5年复查肺功能，当FEV1下降速率＞60mL/年即符合早期慢阻肺诊断，将来高度可能发展成为慢阻肺。2.若肺功能正常但有临床症状，需进一步完善HRCT、DLCO等检查以期发现气体陷闭、弥散下降等早于肺功能下降的指标变化。3.对于存在气流受限的25岁以上人群，若FEV1≥80%但无明显症状需每2年复查肺功能。若FEV1≥80%且出现临床症状需进一步完善HRCT、DLCO等检查，并每2年复查肺功能，以便早期发现肺功能下降并早期启动治疗。五早期慢阻肺诊断的未来方向肺功能检查能够发现肺弥散功能降低、过度通气、小气道阻塞和FEV1加速下降等改变；胸部CT可以发现小气道异常、气道壁增厚和肺气肿，但其敏感性和特异性的阈值有待明确。根据AJRCCM相关报道，联合症状、肺功能和CT进行慢阻肺的早期诊断和分级，预测慢阻肺未来风险，可能是慢阻肺未来诊断的方向。六总结1.慢阻肺最新定义中增加「异常的炎症反应以及肺异常发育等众多的宿主因素参与发病过程」。2.提出早期慢阻肺的定义。3.论述早期慢阻肺的危险因素。4.妊娠、出生和青少年时期直接和间接暴露于危险因素时可影响肺的生长，肺的生长发育不良时慢阻肺的危险因素。5.肺部正常发育对于成人获得最佳肺健康是至关重要的。6.根据危险因素和合并症发现慢阻肺早期病理改变的策略。7.联合症状、肺功能和CT进行慢阻肺的早期诊断和分级，预测慢阻肺未来风险。本文由狼图四野整理自蔡柏蔷教授的专题报告《认识早期慢阻肺》，感谢蔡柏蔷教授的审阅！排版：Rabbit责编：飞腾投稿：qq.