自年易瑞沙（吉非替尼）在美上市以来，距今已有18年的历史。这18年来，肺癌靶向药治疗愈发精准，一代又一代的靶向药上市，价格也由原来的天价降至可接受范围，不少药物纷纷纳入医保。给我国肺癌患者的治疗提供了更有利的选择和治疗保障。
EGFR
EGFR是一个基因名称，翻译过来的中文名字叫做表皮生长因子受体。第一次接触的人会觉得有点绕口，但其实很简单，这个东西就相当于给细胞装了一根天线，它能接收身体发出的信号，告诉细胞该生长了、该增殖了。所以EGFR对细胞的增殖非常重要。
然而不幸的是，癌细胞上的EGFR经常会发生突变，这些突变大大增强了这根天线的信号接收能力，以至于一些错误的信号也被其接收。这样癌细胞接收到源源不断的指令就不停地增殖和转移，最终造成癌症患者的病情恶化。
就EGFR患者的发病群体来讲，可以用一句话来讲，世界总是没有那么公平。我们都知道，香烟上面会写着“吸烟有害健康”，也常常听到大家对烟民的劝说，“少吸烟吧”“吸烟对身体有害，容易得肺癌”。可偏偏，中国约有50%的EGFR突变的不吸烟非小细胞肺癌患者，女性患者高于男性患者。
EGFR基因突变的患者主要分为四种类型，外显子19号缺失突变；外显子21号突变；外显子18号突变，外显子20号插入突变。
这其中，最常见的是外显子19号缺失突变、外显子21号突变和外显子20号TM突变，若是将21号突变说的更准确一点，那便是外显子21号LR突变。随着靶向治疗的精准，每种基因突变都有不同的对应药物，今天我们详细来讲。
首先来讲外显子19号缺失突变，也可称为19Del。该突变可用的药物比较多，包括一代吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特罗凯）、埃克替尼（凯美纳）；二代阿法替尼（吉泰瑞）、达可替尼（多泽润）；三代奥西替尼（泰瑞沙）、阿美替尼（阿美乐）。也就是说，所有EGFR靶向药该突变均可用。从治疗效果来讲，一线直接使用第三代抑制剂疗效要优于一代抑制剂。
其次就是外显子21号LR突变和外显子20号TM突变。该突变同样推荐一线用药为奥西替尼，另外厄洛替尼联合贝伐单抗方案，也有一定的治疗优势。
在我国，有40%的肺癌患者为EGFR突变，使用EGFR-TKI抑制剂治疗后，又有一半以上患者发生TM突变，并出现耐药。也就是说，EGFR外显子20号TM突变实际上是耐药基因。对于这部分患者可以服用奥西替尼。
提到最多的药物仍然是三代抑制剂奥西替尼。
那么，奥西替尼在服药期间都有哪些注意事项和不良反应呢？
1、间质性肺病（ILD）/肺炎
在例接受奥西替尼治疗的患者中，有3.9％发生了间质性肺疾病（ILD）/肺炎。0.4％的病例死亡。
若出现可能ILD症状，应暂缓奥西替尼的治疗，并及时检查表现出呼吸症状恶化（可能表示ILD）（例如呼吸困难，咳嗽和发烧）的患者是否患有ILD。如果确认是ILD，则永久停用奥西替尼。
2、心脏问题
在名接受奥西替尼治疗的患者中，0.9%的患者Qtc间期＞msec，3.6%的患者Qtc间期增加高于基线＞60msec，没有报道Qtc相关心律失常事件。
如果在用药过程中，有感觉心跳加速，呼吸急促，脚踝和脚肿胀，头晕眼花等症状，请立即通知您的医生。
3、心肌病
在例接受奥西替尼治疗的患者中，发生了2.6％的心肌病。0.1％的心肌病死亡。
例接受基线和至少一次随访左室射血分数（LVEF）评估的患者中，有3.9%的患者LVEF较基线下降大于10%但低于50%。
对有心脏危险因素的患者进行心脏监测，包括在基线和治疗期间评估LVEF。评估在治疗过程中出现相关心脏体征或症状的患者的LVEF。对于有症状的充血性心力衰竭患者，永久停用奥西替尼。
4、角膜炎
有例接受奥西替尼治疗的患者中，有0.7％发生了角膜炎。有例接受TAGRISSO治疗的患者中有0.7％报道了角膜炎。
如果在用药过程中，出现眼睛流泪、对光敏感、眼睛疼痛、眼睛发红或视力改变等症状，请立即通知您的医生。
需要注意的是，与其他EGFR抑制剂相比，奥西替尼的不良反应发生率更低。发生率最多的是腹泻（41%），皮疹（34%），皮肤干燥（23%）。
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