医院重症医学科（ICU）成立于年，是达州市内最医院重症医学科，该科室一直坚持中西医并重，致力于挽救危重患者的生命，今天分享一例该科利用中西医结合手段成功救治慢性阻塞性肺疾病急性发作严重II型呼吸衰竭的病案。
患者男，50岁，厨师，体型肥胖，身高cm，体重kg。因“咳嗽、气促10年，加重伴心累3天”入院，起病急，病情危重；既往患者有“高血压”病史6年，最高血压达/mmHg，口服用依那普利控制血压，未规律监测压；来时呈浅昏迷状，呼吸急促，颜面口唇紫绀，无寒颤、高热，微汗出，咳嗽、咯痰无力，痰难咯出，心电监护示心率次/分，呼吸35次/分，血压/mmHg，氧饱和度62%；查体：体型肥胖，面油，颜面口唇紫绀，球结膜水肿，颈粗；舌体胖大，肺气肿征阳性，双肺呼吸音低，可闻及散在干罗音；心界扩大，心律齐，各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部膨隆，脐疝，四肢无水肿，双下肢可见花斑，右下肢见静脉曲张。血气分析示：PH7.，PCmmHg,PmmHg,BE11mmol/L,HC03-37.7mmo1/L,TC02:40mmo1/L,Sp02:98%，lac0.79mmol/L；诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭；2、肺源性心脏病；3、原发性高血压3级极高危；4、高血压性心脏病窦性心律全心扩大心功能3级。予ICU护理常规、重症监护，心电护，吸氧，病危，急行气管插管+呼吸机辅助通气，哌拉西林他唑巴坦钠抗感染、乙酰半胱氨酸雾化化痰、雾化吸入沙丁胺醇、布地耐德、异丙托溴胺解痉平喘、控制性降压、纠正心衰等对症支持治疗；中药予大柴胡汤合桂枝茯苓丸管饲，处方如下：
大*10g枳实20g*芩15g柴胡25g
甘草15g干姜5g半夏15g白芍20g
桃仁15g牡丹皮15茯苓20g桂枝15g
用法：免煎剂，每日一剂，50ml开水冲化后管饲，三次/日
处方依据：
大柴胡汤：中年男性，体型肥胖，体格壮实，面油，舌大，颈短，此符合大柴胡汤体质状态和体质类型，查体：腹大如鼓，脐疝，按之坚硬抵抗表情痛苦，此符合按之心下痛满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
桂枝茯苓丸：此患者望诊即“桂枝茯苓丸人”，见面色发红，口唇发绀，舌底静脉曲张(气管插管时查见)，双下肢见抓痕及花斑，脱屑，伴有静脉曲张，故合用此方。
用药效果：患者服药两次后解糊状黏臭大便，更服后大便次数明显增加，稀糊状，加强会阴护理，继予服药，患者腹部膨隆、脐疝较前明显好转，腹式呼吸消失，呼吸顺应性较前明显好转，内源性PEEP明显下降，于呼吸机支持治疗4日后顺利脱机拨管，入科第5日转出至内科普通病房，随访患者经口服药后大便稀溏，偶有腹泻症状，予调整大*量至5g，继服。方剂如下：
大*5g枳实20g*芩15g柴胡25g
甘草15g干姜5g半夏15g白芍20g
桃仁15g牡丹皮15茯苓20g桂枝15g
用法：免煎剂，每日一剂，50ml开水冲化后管饲，三次/日
患者于12月9日出院，予吸入噻托澳胺粉雾、孟鲁司特钠长期维持治疗，予中药大柴胡汤合桂枝茯苓丸，一月后随访，患者体重减轻20kg，精神较前明显充沛，活动耐量较前明显增加，嘱患者可隔日服药或“四三”法服药，回归正常工作与生活。
结语：慢性阻塞性肺疾病是临床中最常见的慢性呼吸道疾病，气道阻塞和气流受限是慢性阻塞性肺疾病最重要的病理生理改变，引起阻塞性通气功能障碍，以短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多或呈脓性痰，可伴有发热等为急性发作主要临床表现，中医病名为“肺胀”，病理因素为“痰浊”、“水饮”与“血瘀”互为影响，传统脏腑辩证多责之肺脾心肾而分痰浊壅肺证、痰热郁肺证、痰蒙神窍证、阳虚水泛证、肺肾气虚证等，而本例患者依据*煌教授“方-证-人”经方思维，从方证、体质角度入手，很好的改善了患者呼吸道相关症状，获得了良好的临床疗效。
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