▼医学指导：医院风湿免疫科*闰月教授
“*大夫，最近除了关节疼痛外，总感觉心胸烦闷，时常干咳，气短，喝了「止咳糖浆」也不见好转，这是怎么回事？”当类风湿患者出现这些症状时应警惕间质性肺炎找上门！
类风湿关节炎除了是一种慢性的关节炎症外，还是一种系统性疾病，具有累及一系列主要脏器系统的关节外特征，而间质性肺炎是类风湿关节炎最常见的关节外损害！
什么是间质性肺炎呢？间质性肺炎是一种主要损害肺组织的弥漫性及炎症性疾病，以肺间质炎症和肺纤维化为主要病变的疾病，其侵犯的主要部位有肺间质、肺泡、肺泡的间隔和邻近小气道。
其病理改变可能主要表现为间质炎症和纤维化、肺泡间隔炎症、血管炎、微血管栓塞、肺泡渗出、肺泡出血和肉芽肿形成等。
近年来有相关研究表明，约30％的类风湿关节炎患者，除了出现多个关节损害外，还会出现肺部间质性病变的并发症，严重者会出现呼吸功能衰竭，存活期可能只有3-5年！引起类风湿关节炎合并间质性肺炎有哪些因素呢？类风湿关节炎合并间质性肺炎的发病机制目前不是很清楚，可能与多种原因和机制相关，如免疫应答改变、感染因素、基因遗传因素、内分泌紊乱及异常组织修复等。
当类风湿患者出现干咳，气短，心胸烦闷症状时
怎么办？
首先应立刻在风湿免疫专科就诊，专科医生会帮助鉴别感染还是类风湿关节炎所致的间质性肺炎。
如出现感染，需考虑是否抗风湿药物（甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、生物制剂等）剂量太大，导致免疫力低下，进而合并感染，需考虑是否调整抗风湿药物。
中西医治疗间质性肺炎方法有哪些？西医
西医治疗间质性肺炎目前没有什么特效药，大多使用激素跟免疫抑制剂，但副作用大。
中医
类风湿关节炎合并间质性肺炎属于中医学“肺痹”“肺痿”范畴，多为本虚标实，以肺肾气虚为本，痰瘀互结为标，治疗主要根据疾病分期及继发病因辨证治疗，具体如下：
①早期，一般属于肺脾两虚，主要采用健脾益肺为主。
②中期，可能出现气阴两虚、肺阴虚等，主要针对气阴两虚采用益气养阴治疗。
③后期，由于病程较长，损伤肺气，肺阴肺阳和肾阴肾阳，引起肺脾肾阳虚，主要以益气温阳为主。
④合并痰阻、瘀阻时，可根据具体情况加强监护或治疗。
最后，提醒广大的类风湿患者，如出现干咳，气短，心胸烦闷等症状时，应立刻到相应的风湿免疫专科就诊，专科医生会帮助鉴别感染还是类风湿关节炎所致的间质性肺炎。
一旦确诊，应立刻治疗，在西医治疗的基础上，加用中医药辨证论治，针对性强，减少*副作用，能明显改善患者症状体征及肺功能，从而提高远期治疗效果和改善生活质量。
参考文献：
[1]菅向东.类风湿关节炎发病机制及肺间质病变的相关研究[D].山东大学,.
[2]赵珊.活血化纤汤治疗类风湿关节炎合并间质性肺炎的临床研究[D].
[3]李琳,郑洁.肺间质纤维化的中医药研究进展[J].现代中西医结合杂志,,20(17):-.
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专家介绍*闰月中西结合临床医学教授，博士研究生导师。
医院风湿免疫研究团队负责人，广东省中医药学会风湿病专委会副主委，广东省社区卫生学会风湿康复分会副主委，岭南中医抗风湿联盟秘书长。
中华中医药学会免疫分会青年副主委，珠江科技新星，香港中文大学医学院博士，国家公派荷兰访问学者，广东省杰出青年医学人才，广东特支计划青年拔尖人才，医院拔尖人才，国医大师李济仁教授学术传承人，首届广州市科普名师，树兰医学青年奖被提名奖，广东省卫计委青年岗位能手，广东省高校优秀青年教师。
擅长：中西医结合诊治痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、白塞病等风湿免疫病。
专家出诊时间如下：
科研门诊：周二下午（医院大德路总院）、周四下午（医院医院）
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