国际循证指南:床旁即时超声（POCUS）危重病新生儿和儿童
欧洲POCUS工作组/儿科与新生儿学会重症监护（ESPNIC）
心脏POCUS的使用建议
1.POCUS不应被用作诊断新生儿和儿童先天性心脏缺陷的筛查工具，除非新生儿学家/儿科重症监护医师接受了专门为此目的的高级超声心动图培训（证据质量A）。
2.POCUS可能有助于评估新生儿和儿童的心脏充盈（负荷评估）和血管内容量状况（证据质量D）。心脏充盈可以在心尖窗进行定性评估，也可通过探查下腔静脉（IVC）的大小和变化进行半定量评估。在评估过程中，应考虑最终是否存在右心衰或腹内压升高。在右心房压力正常的成人和儿童中，吸气时下腔静脉塌陷50%。下腔静脉扩张伴血流减少（50%）是右心房压力升高的迹象（高于10mmHg）。相反，下腔静脉塌陷可能提示低血容量。进行POCUS的临床医生应该意识到它的局限性，特别是在儿童机械通气和新生儿（尤其是放置脐静脉中心静脉导管时），他们还没有经过验证的标准数据。此外，机械通气（尤其是高平均气道压）、患儿自主呼吸努力和一些伴随条件可能会降低IVC评估预测液体反应性的可靠性。
3.POCUS可能有助于评估新生儿和儿童的液体反应性（证据质量D）。
用超声多普勒（PWD）在心尖五腔切面上测量吸气和呼气时左室流出道（LVOT）速度-时间积分（VTI）的变化，以预测容积反应性。据报道15%的变异具有较高的预测价值，其敏感性和特异性超过90%。这已经在一些研究中得到验证，包括许多涉及机械通气儿童的研究。
4.POCUS有助于新生儿和儿童心功能的定性评价，强烈同意（证据质量D）。
5.POCUS有助于新生儿和儿童心脏功能的半定量评估，但应由接受过高级超声心动图训练的人员进行详细的功能评估。同意（证据质量C）
6.POCUS有助于评价新生儿肺动脉高压的肺动脉收缩压，与儿童有很强的一致性（证据质量B）。在存在三尖瓣反流的情况下，使用床旁POCUS可以可靠地估计肺动脉收缩压（PASP）。在没有右流出道阻塞的情况下，返流速度代表右心房和右心室之间的压差。PASP是用修正的Beoulli方程导出的.
7.POCUS有助于新生儿和儿童肺动脉高压的半定量评估（证据质量B）。在无三尖瓣返流的情况下，POCUS可用于肺动脉高压的半定量评估，通过评估收缩期结束时的室间隔位置和运动，以及评估动脉导管未闭和/或卵圆孔的血流方向和速度.
8.POCUS有助于新生儿和儿童心包积液的诊断。心包积液可以通过多个超声心动图视图在POCUS上可靠地看到。
9.POCUS有助于指导新生儿和儿童心包穿刺术，两者有很强的一致性（证据质量B）。超声引导心包穿刺术较传统的穿刺技术并发症发生率低。
10.POCUS应用于评估动脉导管的通畅性（证据质量A）。心脏POCUS可用于评估早产儿动脉导管的通畅性。
11.POCUS可用于检测赘生物以诊断心内膜炎，然而，明确的诊断需要由儿科心脏病专家或高级超声心动图训练不一致的人进行详细评估（证据质量D）使用POCUS诊断心内膜炎没有一致意见。诊断心内膜炎的植物人应该由更多的专家（儿科心脏病专家或具有先进POCUS技术的重症监护医师，不排除新生儿和儿科重症监护医师具有基本POCUS能力）。然而，在POCUS检查中可发现心内肿块，应咨询儿科心脏病专家或新生儿专家\儿科重症监护医师，并接受高级超声心动图培训。
肺部超声的建议
1.POCUS有助于区分呼吸窘迫综合征（RDS）和新生儿短暂性呼吸过速（TTN）的一致性（证据质量B）。呼吸窘迫综合征的特征是肺通气不良，无A线，胸膜下有小实变，弥漫性白肺（融合性B线）。相反，在TTN中，间质模式与接近正常肺区（A线）交替出现。晚期早产儿和足月儿可见胸膜线增厚。双肺点被认为是一种病理发现。但这是有争议的，因为它似乎没有必要的TTN诊断，如果正常肺区是明显的。据报道，具有不同肺部超声（LUS）专业知识的医生之间的观察者间高度一致，这使得RDS和TTN之间的鉴别诊断可靠，而不考虑操作者。
2.POCUS有助于发现新生儿和儿童肺炎（证据质量B）。肺炎的体征有实变、动态支气管造影、B线和胸腔积液。胸膜线异常，肺滑动减少。据报道，LUS对肺炎的诊断准确率高于X线胸片。然而，并没有确定的合并规模阈值或一致同意的计量方法。
3.POCUS有助于半定量评价肺通气，有助于新生儿和儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）呼吸干预的管理（证据质量B）。新生儿和儿科ARDS的LUS显示双侧弥漫性肺通气减少区，伴有间质综合征和实变区、胸膜线异常和胸腔积液。虽然目前ARDS的诊断标准还不包括LUS，但它是一种有用的检测手段。一些LUS通气评分用于半定量测量液体限制、肺泡补充和表面活性剂给药的效果。基于主要肺部超声符号学（包括A线、肺泡间质模式和实变的存在）的分数应优先于简单B线计数，因为它们更好地描述了肺通气，并已通过各种技术验证。
4.POCUS有助于识别胎粪吸入综合征（MAS）的一致性（证据质量C）。MAS现在被认为是新生儿ARDS的一个原因，并且与LUS的发现相同。然而，这种LUS模式是动态的，并且随着机械通气期间胎粪塞的扩散而改变。
5.POCUS有助于病*性毛细支气管炎的描述，但不能提供鉴别病因诊断的强有力的一致性（证据质量C）。病*性毛细支气管炎的LUS征象包括胸膜线不规则、胸膜下实变和间质区。在喘息的婴儿中，操作者之间表现出良好的一致性。
6.POCUS有助于准确地发现新生儿和儿童气胸强烈一致（证据质量B）。新生儿资料证实了张力性气胸的高诊断率。
7.POCUS有助于新生儿张力性气胸的置管或针吸（证据质量B）。LUS不仅应用于气胸的诊断，还应为胸腔穿刺术提供静态指导。因此，在插入针管或导管之前，应使用POCUS在整个呼吸循环中识别肺缘、膈肌和膈下器官，以安全地避免它们。
8.POCUS有助于发现新生儿和儿童胸腔积液，这一点非常一致（证据质量B）。在儿童中，LUS对肺炎相关性胸腔积液的诊断具有较高的准确性。
9.POCUS有助于指导新生儿和儿童的胸腔穿刺术（证据质量B）超声引导下胸腔穿刺术降低了并发症的风险，提高了成功率。在插入针头或导管之前，应在整个呼吸周期内识别肺缘、膈肌和膈下器官，以安全地避免它们。
10.POCUS有助于评估新生儿和儿童肺水肿（证据质量C）。虽然LUS检测血管外肺液是准确的，但它不能区分心源性和非心源性水肿。LUS已被用于儿童评估心源性肺水肿，通过评估心脏手术后血管外肺液B线计数。然而，血管外肺水可能明显受到机械通气时压力的影响。因此，在这些情况下，LUS评估的是肺通气，而不是血管外肺液。
11.POCUS有助于检测麻醉引起的新生儿和儿童肺不张（证据质量C）。LUS可用于监测麻醉期间可能导致低氧血症的并发症。
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