背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年患者的常见疾病，肌少症及运动能力下降是普遍存在的问题，运动能力和患者预后有一定的相关性，而对二者评估方法的研究较少。
目的探讨可以在社区评估COPD患者运动能力及预后的简便准确的方法。
方法纳入年1月—年12医院例COPD稳定期患者，探讨6min步行试验距离（6MWD）、简易躯体能力测试试验（SPPB）及改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）分级之间的关系。
结果6MWD与mMRC分级呈负相关（rs=-0.，P=0.），mMRC分级预测6MWD的受试者工作特征曲线下面积为0.（P0.），当6MWD为.5m时，约登指数最大为0.，是6MWD与mMRC分级的界值。SPPB与组内数据呈正相关（P0.），其中5次坐站测试（5STS）与SPPB相关性最高（rs=0.）。6MWD与5STS具有相关性（rs=0.，P=0.）。
结论mMRC分级与5STS测试均可以成为基层评估COPD患者运动能力及预后的简便及较准确的方法，二者有一定的相关性。6MWD低于.5m时，呼吸困难对运动的限制较大，可以适时开展呼吸康复治疗。
肺疾病，慢性阻塞性；6min步行试验；简易躯体能力测试试验；改良英国医学研究学会呼吸困难指数
前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种好发于老年人并易导致器官衰竭的慢性气道疾病，到年其导致患者死亡率将居全球第三位。慢性气道疾病，尤其是COPD，是一个多器官系统疾病，对于全身各系统的影响已经被越来越多地认识，并给社会带来了巨大的社会和经济负担，症状可以表现在除了肺以外的其他器官，并且可导致COPD患者运动能力降低。运动能力与死亡率相关，并可以客观地反映肺及各器官的整体功能，即使对于运动能力较低的健康人也是如此。
6min步行试验（6MWT）已经被证明对于评估运动能力有临床意义。简易躯体能力测试试验（SPPB）与患者的跌倒风险相关，可反映患者的平衡能力，并且SPPB是一种对COPD有良好预后价值的评估工具，是常用的测试工具。总之，二者与COPD患者的预后密切相关，均是呼吸康复训练前的主要评估指标。6MWT虽然操作简单但其耗时较长，不利于基层操作及推广，SPPB试验操作相对繁琐，因此很多学者试图寻找其他简单、易操作的方法来评估COPD患者的运动能力。目前应用较为广泛的评估COPD严重程度的主要是改良英国医学研究学会呼吸困难指数（mMRC）分级，并且已经被证实其与其他健康状况衡量标准有很好的相关性，并且其操作相对简便，但其与COPD患者运动能力及预后的相关性尚不可知，本研究旨在通过分析6min步行距离（6MWD）、SPPB与mMRC分级的相关性，探讨可以在社区评估COPD患者运动能力及预后的简便准确的方法。
01对象与方法1.1研究对象
为了评估COPD稳定期患者mMRC分级与6MWT、SPPB之间的关系，医院年1月—年12月就诊的COPD稳定期患者中挑选行mMRC分级、6MWT和SPPB检查的例患者。
纳入标准：（1）依据COPD诊断标准，即吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼吸容积比用力肺活量（FEV1/FVC）小于70%，年龄50~80岁，COPD的诊断和严重程度分级依据版GOLDCOPD指南；（2）所有患者均处于稳定期。
排除标准：（1）近1个月存在不稳定型心绞痛或心肌梗死；（2）静息心率次/min；（3）收缩压mmHg（1mmHg=0.kPa），舒张压mmHg；（4）有恶性心律失常/严重瓣膜病、关节和精神疾病、心肝肾功能不全者；（5）年老体弱或极度肥胖。入组患者例，其中男78例，女22例；年龄50~60岁22例，61~70岁42例，71~80岁36例，平均年龄（67.1±8.7）岁。
本研医院伦理委员会审批同意，所有研究对象均已签署知情同意书。
1.2检测指标及方法
(1)SPPB：依据国际老年人工作小组标准进行，主要评估老年人的衰弱水平。①4m步速测试（4mgs）：用胶带在临床评估室内平坦的无障碍路线上标出4m。开始测试之前，参与者观看步行演示。参赛者的位置为脚趾刚刚接触起跑线。计时从参与者第一次开始移动开始，当参与者的第一只脚完全越过4m线时停止。计时低于4.8s被认为功能没有损伤。②5次坐站测试（5STS）：测量完成5个重复坐立动作所需的时间。所有坐立动作均在无扶手的椅子上进行，高度43cm，深度47.5cm。计时从受试者背部离开靠背开始，当背部第五次接触靠背时停止。计时低于11.2s被认为没有损伤。③站立平衡测量：要求参与者保持并排、半排和串联站立3种姿势，每种姿势持续10s。得分范围为0~4分。如果患者在研究前4个月内有不稳定的心脏状况、认知恶化或行走能力受限，则将其排除在外。
(2）6MWT：在平坦、笔直的室内30m步行道上进行，医院工作人员按照美国胸科学会（ATS）指南进行监督。
(3)mMRC分级：由患者按呼吸困难量表进行自我评估，并被分为A、B、C、D组，由于A、B、C、D组的分级标准以mMRC=2分为分界点，因此将患者分为mMRC评分2分和mMRC≥2分进行研究。
1.3统计学方法
采用SPSS10.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布者以（x±s）表示，不符合正态分布者以中位数（第1四分位数，第3四分位数）〔M（P25，P75）〕表示。各指标间相关性采用Spearman秩相关分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析mMRC分级对6MWD的预测价值。以P0.05为差异有统计学意义。
02结果2.16MWD与mMRC分级的相关性分析
例COPD患者6MWD为.50（.25，.75）m，mMRC2分者48例，mMRC≥2分者52例。Spearman秩相关性分析结果显示，6MWD与mMRC分级呈负相关（rs=-0.，P=0.）。
2.2COPD患者mMRC分级预测6MWD的ROC曲线
将6MWD按mMRC分级进行分组（分为mMRC2分和mMRC≥2分），将mMRC分组作为检验变量进行ROC分析，选择约登指数最大的截断点对应的界值作为筛选6MWD的预测界值，mMRC分组的截断值为.5m时的曲线下面积（AUC）最大，为0.（见图1）。
2.3SPPB各组与SPPB总分的相关性分析
例COPD患者中，SPPB7分者12例，4mgs测试为1（0，1.5）s，5STS测试为0.5（0，1.5）s，站立平衡为（2±2.25）s；SPPB≥7分者88例，4mgs测试为4（3，4）s，5STS测试为4（3.7，4）s，站立平衡为4（3.8，4）s。COPD患者4mgs测试、5STS测试、站立平衡原始值与SPPB总分进行Spearman秩相关性分析结果显示：SPPB总分与4mgs测试、5STS测试、站立平衡各组间呈正相关（P0.），其中5STS测试相关系数最高（rs=0.，见表1）。
2.46MWD与5STS测试的相关性分析
Spearman秩相关分析结果显示，COPD患者的6MWD与5STS测试数据间呈正相关（rs=0.，P=0.）。
03讨论COPD是一种多并发症的慢性气道疾病，既往曾长期以肺功能分级来判断患者的严重程度，后来发现COPD患者症状与肺功能分级不平行，其肺功能与症状、活动能力、生活质量三者间相关性较弱。年起GOLDCOPD指南建议按患者的症状和严重程度进行治疗。
mMRC分级是用于测量呼吸困难程度的自评量表，广泛应用于慢性呼吸系统疾病的流行病学调查及临床研究。我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（年修订版）》也推荐将mMRC分级作为功能性呼吸困难的测评工具。研究发现mMRC分级对于提示COPD的严重程度有着很重要的作用，并且与运动存在一定的关联。mMRC分级通过呼吸困难是否在不该发生的时候出现分为0~1级和是否存在运动限制分为2~4级来量化与呼吸困难相关的残疾。因此本文按mMRC分级分为0~1级和2~4级两组分析mMRC分级与运动耐力是否存在相关性。
呼吸困难和运动受限是COPD稳定期对患者的主要影响，也是康复及治疗的重要指标。呼吸康复可以改善COPD患者的活动耐力及气促和健康水平（证据A）。6MWT是次强度地评估患者运动耐力干预效果的试验，预测价值较高。本研究中mMRC分级与6MWD存在负相关关系且诊断的准确性高，6MWD低于.5m时，mMRC评分为0~1分，运动受限明显，呼吸困难对运动的限制较大，可以适时开展呼吸康复训练。mMRC分级评估方法简便且无场地及人员要求，便于操作，可作为基层及社区评估COPD患者病情方便准确的评估方法。
体能训练对于COPD患者有明显的获益，包括平衡和耐力训练。SPPB试验是平衡测试的主要依据，包括站立平衡、4mgs和5STS试验。COPD稳定期患者进行SPPB试验，尤其是5STS和6MWT对于识别是否会成为需要住院治疗的COPD急性加重期（H-AECOPD）患者有着较强的关联性。
SPPB试验可以描述从高级功能到下肢功能严重恶化，分数越高表示下肢功能越好。SPPB试验对老年人的预后有很强的提示作用，与日常生活能力、移动能力、残疾及住院率及死亡相关。对于COPD患者，SPPB试验得分可以预测患者的残疾率。
本研究发现5STS试验与SPPB相关性最好，COPD与6MWD呈正相关，且操作相对简便，也可作为基层及社区评估COPD患者病情方便准确的评估方法。
本文的局限性：本研究未进行进一步的分组，性别和肺功能等因素的影响尚不清楚。mMRC分级与5STS测试均可以成为基层评估COPD患者预后的简便及较准确的操作指标，并可指导呼吸康复的开展及评估。尤其5STS测试可以成为评估COPD患者平衡、活动耐力及预后的一个有效简便的方法。
本文无利益冲突。
编者按语：
曾经指南一直以肺功能分级来判断患者的严重程度，后发现COPD患者症状与肺功能分级不平行，其肺功能与症状、活动能力、生活质量三者间相关性较弱。年起GOLD建议按患者的症状和严重程度进行治疗。研究发现mMRC、6MWD、5STS和SPPB试验对于提示COPD的严重程度有着很重要的作用，且5STS和SPPB试验操作相对简便，可作为基层及社区评估COPD患者病情方便准确的评估方法。
文章来源：
[1]李海燕,杨汀,姚反修,刘红.社区慢性阻塞性肺疾病患者运动能力及预后评估方法研究[J].中国全科医学,,24(10):-.
作者贡献：杨汀负责文章的构思与设计；李海燕负责研究实施与可行性分析、资料整理、统计学处理、结果分析与解释、论文撰写与修订；姚反修、刘红负责文章的审校，并对文章监督管理。
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年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读
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