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当晚期肺癌遇上特发性肺纤维化（IPF）
间质性肺病
●间质性肺病与肺癌●
间质性肺病（ILD）与肺癌的联系近年来逐渐引起重视，多项研究已证实某些特殊类型的ILD，尤其是特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病罹患肺癌的风险高于一般人群。肺纤维化合并肺癌的出现，在其诊断和治疗方面都存在一定的难度和挑战。一方面，两种疾病在发病机制可能有共同之处；另一方面，肺癌的治疗可能会诱发肺纤维化的发生和急性加重。因此，给临床医师在治疗该类患者时带来了很多困难。本文就一起来看看我们在特发性肺纤维化IPF合并肺癌治疗中的一些经验和困惑。
病情简介
病史回顾
王**，男，64岁，吸烟史40年，每日约20支。患者因“反复咳嗽、咳痰30余年，发现肺部肿块1周”于.12.4入院。患者反复咳嗽、咳白色泡沫痰30余年，活动后气促1年余。2周前发现右上腹包块，伴局部压痛，无红肿，1周前患者受凉后出现上述症状加重，医院行胸部CT提示左肺占位性病变。
入院查体：T36℃，P85次/分，R20次/分，BP/72mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右上腹部扪及包块，大小约5cm*3cm，质硬，有压痛，边界欠清，活动度差；余无特殊。
辅助检查：胸部增强CT:左肺上叶结节及左肺下叶肿块，均考虑肺恶性肿瘤，伴左肺门及纵隔多发淋巴结转移，右前下胸壁近肋弓区肿块，考虑转移可能性大；双肺可见近胸膜处网格影及蜂窝影。
诊疗经过
患者入院后完善经皮肺穿刺活检术，病检提示左肺下叶鳞状细胞癌。
诊断：1.左肺鳞癌合并肺内、皮下、纵膈及肺门淋巴结转移可能，临床分期T4N2M1bIV期；2.弥漫性间质性肺病（UIP）。
建议：含铂双药化疗或单药化疗+免疫治疗，但是患者及家属要求出院，并后续在外院行外科手术治疗加左肺下叶及右上腹包块伽马刀治疗。
2余月后患者因预后不佳，出现声音嘶哑伴发热及明显纳差，体重下降7公斤，再次到我院就诊要求化疗。此次为患者复查检查胸部CT，提示原有肿瘤病灶较前增大、新发多个肺内转移灶可能。结合患者病史及胸部CT表现，不除外放射性肺炎或特发性肺纤维化急性加重（AE-IPF）可能，予加用甲强龙抗炎治疗1周及加强抗感染治疗后，加用吡非尼酮抗纤维化治疗。针对晚期肺癌予行PD-1单抗治疗，两次免疫治疗后患者肿瘤病灶较前明显缩小。但是肺部纤维化病灶（蜂窝影及网格影）较前加重。现在患者诊断肺癌和特发性肺纤维化8个月来，在吡啡尼酮抗纤维化治疗的同时，完成了6次免疫治疗，目前处于部分缓解阶段。故事总结
该患者肺癌的诊断并不困难，但容易忽略患者合并IPF，如何在给予抗肿瘤治疗的同时兼顾IPF。目前对于肺癌合并ILD患者如何开展有效的治疗措施尚有争议。手术治疗后患者间质性肺炎急性加重死亡率明显升高。而化疗、放疗等抗癌治疗中或治疗后可出现间质性肺炎急性加重概率明显升高，而放疗也更易形成放射性肺炎。这个患者诊疗过程，也带给我们一些思考：IPF患者是否可行肺部放疗？预期生存期短的肿瘤患者合并IPF是否应积极抗纤维化治疗？IPF合并肺癌的患者在接受免疫治疗过程中出现肺纤维化加重是否还能继续免疫治疗？除了小心翼翼地摸索治疗方案的平衡外，期待病因机理出发的更好的靶向治疗药物的研发，从而阻止和延缓肺纤维化、肺癌的发生及进程。医院呼吸中心重庆医医院呼吸科是重庆医医院临床重点专科，我科以先进的现代医学技术和设备为基础，经验丰富的呼吸专科医务人员为主体，完善的信息化管理系统为平台，形成了融医疗、教学、科研为一体，立足于大学城、面向全重庆及周边地区省市的呼吸系统疾病诊疗中心，为患者提供高效、专业、安全的医疗服务。我科实施科主任负责制，现开设专科病房（含呼吸重症病房）、专科门诊、气管镜室、肺功能室、慢性病诊疗门诊、戒烟门诊等，专科年门诊就诊人次3万人次以上。呼吸与危重症医学科组:对呼吸系统常见疾病如慢性阻塞型肺疾病、肺癌、间质性肺疾病、肺动脉高压、肺源性心脏病、支气管哮喘、重症肺炎、呼吸衰竭等均有成熟和规范化的诊断和治疗方案。CT引导下经皮肺结节穿刺术、经支气管动脉栓塞治疗大咯血及肺癌达全国先进、全市领先。胸外科组:已成熟开展肺癌根治术、支气管袖式、血管袖式肺叶切除术、食管癌根治术、纵膈肿瘤切除术、胸部严重创伤的救治，手术微创率80％以上。就诊