病例详情
病史介绍
患者，女，初诊时28岁，已婚未育。
家族史：母亲肺癌，仍健在。
.02外院行左乳癌保乳根治术+腋窝淋巴结清扫术。
病理：肿瘤直径3cm，浸润性导管癌级，LN14枚均为阴性。
免疫组化：ER（90%+），PR（90%+），HER-2（1+），Ki-67（30%+）。
诊断
左乳浸润性导管癌pT2N0M0，IIA期，luminalBHER-2阴性型。
诊疗经过
辅助治疗
辅助化疗TEC方案化疗6程；辅助放疗；辅助内分泌治疗，托瑞米芬。
.02开始出现咳嗽。
.06开始出现腰背疼痛，对症处理无明显好转。
.08外院CT示：双肺多发转移，多发骨转移，遂转诊我院。
.09我院CT示：双肺多发病变，胸膜多发结节，均考虑转移；纵隔及肺门多发淋巴结。
.09ECT示：全身多发骨转移。
影像学检查
与患者及家属交代病情及目前诊治常规，由于经济原因，患者及家属要求先化疗，制定方案为化疗后序贯内分泌维持。
一线化疗方案
.09开始GT方案化疗，后续均联合双膦酸盐治疗，吉西他滨1g/m2，d1，8，Q3w，紫杉醇脂质体80mg/m2，d1，8，Q3w，至.02已完成8程，耐受良好。
疗效评价：持续PR。
基线、GT方案3疗程、8疗程影像学检查对比图
一线内分泌维持治疗
.02开始戈舍瑞林+依西美坦内分泌治疗，期间复查疗效SD。
.09开始再次出现咳嗽。
.11CT确认PD。
PFS1：26个月。
二线化疗
.11开始TX方案化疗：多西他赛75mg/m2，d1，Q3w，卡培他滨mg/m2，d1-14，Q3w。
至.07已完成10程，后期出现III度白细胞下降，II度神经*性，II度手足综合征。
基线、TX方案2疗程、8疗程影像学检查对比图
二线化疗维持治疗
.08开始卡培他滨维持治疗，2月后CT示肝脏多发转移，疗效PD。
PFS2：11个月。
三线内分泌治疗
.10开始戈舍瑞林+依维莫司+氟维司群内分泌治疗，期间复查疗效PR。
.12疗效PD。
PFS3：14个月。
基线、最佳疗效PR、PD影像学检查对比图
.12重新开始GT方案化疗：吉西他滨1g/m2，d1，8，Q3w，紫杉醇脂质体80mg/m2，d1，8，Q3w
.06已完成8程，耐受良好。
四线内分泌维持治疗
.06开始戈舍瑞林+来曲唑内分泌治疗。
2月后PD，并出现肝损害（转氨酶2度升高）。
PFS4：8M。
PD时影像学检查
五线内分泌治疗
.08开始戈舍瑞林+帕博西利+阿那曲唑内分泌治疗至.04。
疗效评价SD。
PFS5：8M+。
病史回顾
总结观点
01
年轻女性，晚期luminalBHER2阴性型患者，OS至今5年余，后续仍有很多治疗手段可选。强调内分泌治疗和单药化疗优先的原则；部分联合化疗方案（如GT）疗效与安全性佳，可快速控制疾病。多线治疗后，若情况允许，可考虑化疗方案在乳腺癌患者中再次使用（Rechallenge）。
02
晚期乳腺癌出现疾病进展与*性不能耐受时可停用化疗。由于疾病非进展因素而停止治疗，前期治疗有效的前提下，应用3个月时给予Rechallenge，或许可为患者带来获益。
责任编辑丨井井
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