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新冠肺炎诊断之标准和依据
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●有医说医实践队诊断组
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新冠肺炎的确诊是整个新冠疫情防控的重要环节，你知道满足什么条件的疑似病例会被判断为确诊病例呢？这其中的判断依据又是什么呢？让我们一起来看看吧！
新冠肺炎确诊标准有哪些？
“新冠肺炎”的确诊标准是疑似病例中具备以下病原学证据之一者：
●
呼吸道标本或血液标本实时荧光
RT-PCR检测新型冠状病*核酸阳性；
●
呼吸道标本或血液标本病*基因测序，
与已知的新型冠状病*高度同源。
图1.基因和新冠病*测序及比对
为什么除核酸检测之外
还要进行影像学检查？
核酸检测的特异性是非常高的，但是核酸检测的敏感性比较低，因为有些早期的病例核酸检测是阴性，但是患者有疫区旅游史、感染者接触史及聚集性发病，并且患者有发热和/或呼吸道症状，此时就体现出影像学检查中HRCT的高敏感性，HRCT可以发现感染者肺部早期的病灶；而且核酸检测从采集到检测出结果时间较长，现在最快的试剂盒检测也需要三十分钟，并且试剂盒的数量也有限，对于各医疗机构的普及性较低；反观影像学检查的速度快，早各地区医疗机构的普及性较高，所以在《新冠诊疗方案（试五版）》中将“疑似病例具有肺炎影像学特征”作为疑似病例的诊断标准之一
图3.新冠肺炎重症期的CT图
早期影像学表现为局限在肺周、胸膜下分布的斑片状、亚段或节段性GGO（磨玻璃密度影），部分有间质性改变；进展期病灶进展、范围增大、病灶增多，累积多个肺叶；转归期病灶吸收，部分会有纤维化表现；重型及危重型表现为双肺弥漫性实变或GGO，呈“白肺”表现。指南中还介绍了不同人群的影像学表现，其中老年人或有基础疾病的患者早期可出现间质性改变，老年患者病灶进展迅速。
这样判断的依据是什么？
常规的肺部影像学检查主要由胸部平片和胸部CT检查，在《新冠影诊指南》中介绍到，病变早期平片无明显表现或表现为支气管炎及局限性斑片影，严重时才表现为双肺弥漫性多发实变，所以胸部平片早期的漏诊较高，指南中推荐HRCT作为首选的筛查及诊断主要手段，HRCT不仅可以早期发现病灶，而且可以对病灶的表现形态进行分期，指南中将HRCT的病灶表现分为早期、进展期、转归期和重型及危重型。
图3.新冠肺炎重症期的CT图
这样判断的依据是什么？
新型冠状肺炎的确诊，通常需要对疑似的患者进行咽拭子、痰液、呼吸道分泌物，或血液的新型冠状病*核酸的检测，部分患者还可以对其做基因测序。但要注意，有时一次阴性也不能排外有无新型冠状病*肺炎，部分患者需要延续2~3次才能得到确诊。新型冠状病*肺炎的确诊，只有当其病*核酸检测为阳性时，才能作为其确认的依据。
图4.新冠肺炎核酸检测单
疫情仍在肆虐，人类与病*的拉锯战远未结束，对于新冠肺炎的研究与科普仍然很有必要。了解新冠肺炎确诊的标准与依据，有助于群众更好的配合国家开展检查工作。白衣战士们在前线战斗，后方的我们也理当积极了解，配合工作。抗疫之路，我们一起走。
文字：有医说医实践队诊断组
图片：源自网络
排版：孙兴远
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