靶向治疗已经成为晚期肺癌的四大主流治疗方法之一，甚至是晚期肺癌患者的首选，各种肺癌诊治指南中，有肺之外其他脏器转移的晚期肺癌患者，如果基因检测能匹配上的话，靶向药都是首先推荐的，下面介绍一些靶向治疗的基础知识。
靶向药为什么副反应比化疗小
正常细胞发生了恶变才会转变成恶性细胞，通常这种恶变不是简单的及基因突变，而是突变修复突变修复发生多次，并且不断累积超出了人体修复和清除功能，最终导致了肿瘤的发生。化疗全称化学治疗，比较简单粗暴，就是用抑制细胞分裂增殖的方法抑制肿瘤生长，等肿瘤细胞老化死亡，达到缩小肿瘤的作用。由于肿瘤细胞有正常细胞恶变而来，化疗并没有办法分清楚肿瘤细胞和正常细胞，所以同样会抑制正常细胞的生长，导致副反应很大。
靶向治疗则利用肿瘤细胞和正常细胞之间的不同，也就是基因突变来治疗肿瘤，由于精准针对肿瘤细胞，像打靶，所以称为靶向治疗。
靶向治疗由于副反应小，疗效好，有些患者甚至可以依靠靶向药活过5年，所以受到很多患者的青睐，但靶向药物也有耐药性，有些患者口服靶向药开始时效果很好，半年之后就没有效果了，肿瘤开始增大，这时候该怎么办呢？
举个例子，肺癌基因突变中最常见的突变,EGFR突变，现在有一二三代药物可以选择，一代药比如吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼，如果耐药可以再次取标本检测靶向基因，这个标本既可以是组织标本，也可以是血液，当然血液的准确性没那么高，如果有耐药基因TM基因突变的话，可以直接更换三代靶向药治疗。三代靶向药耐药一般来说可以化疗加免疫治疗，但也有更换一代或者二代靶向药有效的。
另外，还有一些朋友会问，基因检测没有匹配上靶向药，能不能盲吃。一般不赞成这样做，因为盲吃碰巧有效的可能性非常小，不但耽误诊治，还可能有一定的副反应。但确实有一部分人基因检测没有特定基因突变而吃靶向药有效的，这种情况大部分和检测的标本有关，比如血液检测会有一定的假阴性，因为血液不能准确的反映肿瘤局部的突变情况，有时候肿瘤基因在血液中浓度较低，会检测不到。
靶向治疗问世后，肺癌患者的生存时间大幅度延长，生存时间超过3-5年的患者比比皆是，而针对新的基因以及更高代次的靶向药不断问世，相信在不久的将来，肺癌患者的5年生存率一定能达到%。
胡洋，同济大医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。
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