慢性阻塞性肺疾病(COPD)以反复呼吸道症状和持续气流受限为特征，具有呈进行性加重、病程长及病情反复的特点。目前，COPD为全球第4大致死性疾病，随着COPD患病率的不断增长，预计到年COPD将成为全球第3大死因疾病。我国COPD发病情况亦不容乐观，有报道显示，我国40岁以上人群中COPD患病率为9.9%。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)指的是临床上呼吸症状的急性加重，特别是呼吸困难、咳嗽、咳痰及咳脓性痰等症状加重，导致患者需在原有治疗方案基础上增加额外的治疗措施。
AECOPD会严重影响患者的生活质量、加速疾病的进展，患者有时需住院
治疗甚至会发生死亡。目前，临床上针对AECOPD的治疗方法及措施较多，如应用吸入型支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素，以及吸氧及无创或有创呼吸机等。为了规范慢阻肺急性加重的治疗，欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)组织专家进行了专题讨论，制定了AECOPD的治疗指南(以下简称ERS/ATS指南)，并于年3月发表在EurRespiJ上，本文就此指南的主要内容进行解读，以期为临床治疗提供参考。
1指南制定目的及方法
ERS/ATS指南旨在为AECOPD患者在无创通气的应用、糖皮质激素及抗生素等药物使用等方面提供治疗方案指导，以解决其他指南未能解决的相关问题。ERS/ATS指南制定专家组由临床医学专家和方法学专家组成，且均无利益冲突。专家组以英国国家卫生医疗质量标准署(NICE)指南及全球慢性阻塞性肺疾病防治策略(GOLD)指南等欧美国家指南为参考。并对年以来发表的有关COPD的英文文献作了回顾。根据患者疾病严重程度及治疗措施的不同，就临床上常用的治疗药物和措施归纳为以下6个问题：
①对于门诊轻度AECOPD重患者，是否需要口服糖皮质激素治疗？
②对于门诊AECOPD患者，是否需要抗菌药物治疗？
③对于AECOPD住院患者，是否需要口服或静脉糖皮质激素治疗？
④对于AECOPD住院治疗合并急/慢性呼吸衰竭患者，是否需要无创机械通气治疗？
⑤对于AECOPD患者，是否需要引入家庭管理策略？
⑥对于AECOPD住院患者，是否需要引入肺康复治疗？
专家组对上述这些问题作了系统文献复习，采用评估、发展和评价的系统分级方法(GRADE系统)，形成不同程度的推荐意见。
2指南主要内容
2.1糖皮质激素的应用
全身用糖皮质激素的使用是AECOPD主要治疗方法之一。但目前临床对AECOPD患者糖皮质激素的给药途径及具体给药方案仍存争议。此次发布的ERS/ATS指南就患者不同的病情严重程度分别提出了不同的给药建议。
2.1.1门诊轻症患者
ERS/ATS指南提出，对于门诊AECOPD症状较轻的卧床患者，可以接受口服糖皮质激素短期(≤14d)治疗。其主要依据来自多项研究的荟萃分析结果。专家分析发现，口服糖皮质激素可降低住院率[相对危险度(RR)：0.69；95%可信区间(CI)：0.23～1.06]。但在治疗失败率及死亡率方面，使用糖皮质激素治疗者与未使用者之间并无显著差异。这可能与其中3项研究未报道下次急性加重或住院时间有关。此外，尚没有足够的证据可以证实或排除影响因素也对该结论的不确定性造成了影响，故其证据质量等级为极低。值得