根据-10-07讲课录音整理
现在给大家讲第一个问题，吃好用好靶向药的重大意义。
肺癌确实是一个很凶险的癌，可大家更多知道的是肝癌，认为肝癌是第一凶险，实际上只要是五脏六腑的癌，它们都是很凶险的。肝作为人体的重要器官，它还有休息的时候，而肺作为人体的一个重要器官，它一天24小时都得不到休息，每分每秒都处于运动当中。不信你只要闭上嘴巴和鼻子，两三分钟不呼吸，你可能就憋不住，再多几分钟，可能就会窒息死亡。所以它的凶险程度一点都不亚于肝，你把肝看成是最凶险的，肺就不凶险吗？实际上肺也是非常凶险的，分分钟可能就会要了你的命。但作为肺，我们比较荣幸的是它跟肝的构造不太一样，肝分为左右两叶，肺分为左两叶，右三叶。而且右肺的三叶是我们人体呼吸的主要功能，左肺基本上是属于预备状态，就像部队里面的预备队一样。所以我们肺有回旋余地的，就在于它的叶数比较多。就拿我本人来说吧，手术切除了左全肺，左边的两叶肺全部拿掉了，现在就剩下右边的三叶，但右边的三叶肺是我们人体呼吸的主要功能，所以现在没有给我造成很大的生活上的影响，这个应该要感谢肺的特殊构造。当然了，我切掉了左全肺，想参加一些激烈的运动，比如说赛跑啊，游泳啊，打篮球啊，踢足球啊，那绝对是不行的。有的人是右肺生癌，哪怕只是拿掉一叶，不管是上叶中叶还是下叶，可能都要比左全肺拿掉严重，因为右肺是主要工作器官。
肺癌病人在上个世纪，也就是靶向药还没有诞生的时候，一旦发现，中位生存期基本上没有超过两年。进入了21世纪，也就是本世纪的、年开始，国外的靶向药逐步的源源不断的流入我们国内，这给我们肺癌病人带来了巨大的福利和福音。是什么福利、福音呢？那就是靶向药使我们的生存期一再得到延长。现在肺癌病人的中位生存期已经远远突破了两年，肺癌病人从确诊到最后的死亡，现在的生存期从三年、五年、八年、十年一直延长到十几年，应该归功于什么呢？如果仅仅是传统的“三板斧”，即手术、放疗、化疗，那最后没有一个不走掉的。是靶向药给我们肺癌患者带来了有质量的长期生存。所以，每个肺癌病人，你想要得到长期的有质量的存活，首要的关键就必须吃好用好靶向药。吃好用好靶向药，这确实是值得我们研究的一个重大课题，其意义是非常重大的。
第二个问题给大家讲如何吃好靶向药。这个问题我希望大家注意听一听。以后就不要在如何吃靶向药的问题上，反复的不断的进行询问。我也比较详细的给大家介绍一下要怎么样吃好靶向药。
首先介绍的第一种吃法是普通吃法，所谓的普通吃法也就是我们日常正常的吃法。靶向药不管是一代，二代，三代，很多都是一天一粒，比如易瑞沙、特罗凯、、、阿西等等，这些都是一天一粒的。大家问的最多的是靶向药是饭前吃好还是饭后吃好？我给大家统一答案是：饭前吃还是饭后吃，实际上效果都差不多，都可以的。假如你肠胃功能好，你就饭前一到两个小时吃，假如你肠胃功能不好，你就饭后一个半小时或者两个小时吃。有的教科书上面讲靶向药饭前空腹吃效果更好，饭后饱腹吃效果就更差。对于这个问题，我是有专门做过自我实验的，因为靶向药到现在为止我也吃了三年多了，我饭前也吃过饭后也吃过，最后得出来的结论，饭前吃或者是饭后吃都可以，实际上疗效没有什么大的差别。但这种普通吃法关键的一个问题是一定要掌握好定时定量。什么叫做定时定量呢？我们就以你吃易瑞沙和来说吧，比如说你今天上午8点钟吃一粒，那你明天上午也记住8点钟吃，前后误差不要超过半个小时。假如提早十几二十分钟，或者推迟十几二十分钟，还是可以的。但是不能今天八点吃，明天9点吃，后天10点吃，想什么时候吃就什么时候吃，那是不行的，没有做到定时。二是要定量，你今天吃的是一粒，没有特殊的情况不要轻易的去减量和加量。你明天还是吃一粒，一个疗程一个月都吃一粒。这叫定量。为什么要定时和定量呢？它是什么道理呢？因为靶向药在进入我们人体以后，它的血药浓度的凝聚是逐步提高的。比如易瑞沙，它是48小时血药浓度值达到最高。当然它也不是浓度一直高，一直往上高没有封顶和天花板，它48小时后就达到平稳的维持状态。这个平稳状态要怎么维持呢？就要做到定时定量，使这个靶向药的血药浓度在人体血液里面维持平衡。这样做的好处是能够使血药浓度平稳的，源源不断的，有规律的跟癌细胞进行战斗，也能够更好的延长靶向药的耐药时间。
普通吃法这里面还有一个问题，就是有的病友问：石老师，我吃靶向药胃很难受怎么办？对了，这个给大家讲一下，靶向药不管是成品药，还是厂家生产的胶囊药，它都是胃溶的，也就是说是在胃里面溶化的。有的病人胃的功能不好，吃了靶向药会恶心呕吐，甚至胃还会痛，出现这种情况怎么办呢？如果是成品药不太好办，因为它已经是定型的。如果是原料药，用的是胶囊装的，你可以要求厂家改装成肠溶胶囊，肠溶胶囊它是在肠子里面融化的，它经过人体的胃，但是到了胃里不消化的，它会继续往前走，进入到肠子，到了肠子以后才溶化。但有的厂家空胶囊是整批进货的，他不会为一两个病人而不用这个胃溶胶囊，专门去进肠溶胶囊的。对此有的病人就感到没有办法了。这个时候怎么办呢？我们要怎么来解决这个问题呢？方法有两个，一个就是去药店买几块钱一盒的奥美拉唑这个胶囊药，再把奥美拉唑的药粉倒掉，把你要吃的或者是等装进空胶囊里面，这样就可以解决了。第二个办法是，你可以上网去购买肠溶胶囊，网上有销售，而且网上销售的肠溶胶囊也便宜，五六十块钱就可以买到几百粒，可以用这两个方法解决的。对于成品药要改为肠溶，必须先碾碎成粉末状后再装入肠溶胶囊，问题就迎刃而解了，但麻烦了一些。
再一个问题，有的病人吃靶向药是连药，比如说吃特罗凯连，或者是连等等，这个时候两种靶向药最好分开来吃，可以分开早晚来吃。比如它一天要吃两粒共毫克，可以早上一粒和连着吃，还有一粒放到晚上吃。如果你吃的是连或者是，你就可以早上吃，晚上吃，或者是早上吃，晚上吃，两个药分开来吃。这个分开来吃和药效没关系，有的病人是不分开吃的，其实混着吃和分开来吃药效是一样的。那我为什么在这里说最好要把它分开来吃呢？主要是为了避免它的副作用同时到来，把两种药分开来吃，副作用相对缓慢一点到来，两种药混在一起吃，它的副作用可能会同时到来而使病人更为难受。
还有的病友问，吃靶向药的同时可以不可以吃其他的药？什么其他的药呢？我的理解当然是病人在患有癌症的同时，还患有高血压、糖尿病或者心脏病等，你还要同时服用其他的药物。那这些其他的药物可不可以吃呢？我的回答是可以间隔开来吃。比如说饭后半个小时先吃降血压药，一个小时以后再吃治癌的药，或者同时吃也行，都不影响药效。它们之间一般也不会产生什么拮抗，所谓的拮抗我们可以理解成药物和药物之间的冲突，所以其他的药物该吃的还是要吃。以后我再讲到治疗方案的制定时还会讲到这个问题，你不能仅仅是为了抗癌，就把高血压、糖尿病、心脏病等一些严重疾病统统扔到一边去不管它，那是不行的。但要注意的一点是什么呢？你不要同时去吃抗癌的中药，有的病人他认为光吃靶向药还不够，还要吃什么中药、祖传秘方、偏方、世代传用的土方等，把它们同靶向药一起吃，来一个双保险。实际上这是完全不对的，没有这个必要的。对于中药这个问题，我好几次讲课都讲到，在
年9月8日，一名37岁女性因“发热6天”医院呼吸与危重症医学科七病区，患者入院前，辗转了3家医院，经过一系列的检查，患者心脏彩超显示左室射血分数30%，酶学指标进行性升高，被诊断暴发性心肌炎。接诊的外院专家建议医院行体外膜肺氧合（ECMO）治疗，一场生与死的较量即将拉开序幕。
患者入院后，立即完善各项检查，此刻心脏彩超显示左室射血分数已经不足30%，心肌酶急剧升高，迅速出现心源性休克，考虑到患者暴发性心肌炎起病急骤，病情进展迅猛，很快就会出现多脏器功能衰竭和恶性心律失常的生命危险。现在的每一分钟对于患者来说都至关重要，孙文青主任、周明香主任和李磊副主任讨论患者病情后，决定立即予以ECMO治疗，护士长朱海燕召集科室ECMO小组连夜紧急启动应急程序。
医院自年即开展ECMO治疗技术，在救治ARDS方面有着丰富的经验，但以往大多是行VV-ECMO，仅为患者提供呼吸支持，而这名患者需要行心脏支持，必须给予VA-ECMO治疗。虽然只是动静脉的差别，但是操作难度大大增加，特别是致命性大出血、血栓形成等风险也大大增加！
在重重困难面前，这个团队没有退缩，他们有条不紊、争分夺秒准备耗材，联系辅助科室，经过不懈努力，连夜顺利启动ECMO。经过努力，逐渐使患者心率由次/分逐渐下降至次/分左右。
虽然顺利启动ECMO治疗，但是这仅仅是一个开始，后面可能还要面临出血、血栓、感染等一系列潜在的挑战。患者第二天突然出现活动性出血，血压下降、持续无尿、乳酸进行性升高等问题，好在医护人员早有预料，积极予以持续床旁血滤、输血、补充血容量，加大ECMO支持力度，应用多种血管活性药物及各种对症支持治疗。面对各种问题，大家积极寻找解决方案，终于在第四天患者病情好转，血压逐渐上升至安全范围、尿量逐渐增多。
可是患者起病急骤，病情复杂，彩超发现右侧股动脉血栓、右心房血栓，而且患者右下肢出现皮肤紫绀、花斑，皮温明显不如对侧。考虑到血栓一旦脱落，将有可能出现肺栓塞、脑梗塞、右下肢肢体坏死等情况，后果不堪设想。团队冷静分析、共同努力，通过加大抗凝力度、局部溶栓等措施，使患者血栓缩小、右下肢血运明显改善。
虽然患者血流动力学渐趋稳定，但患者之前有过严重休克、脑缺血缺氧，镇静药减量后仍无意识、无肢体活动，有脑水肿表现，可能已经出现不可逆的脑死亡。
每个人都焦急的期待着患者苏醒，通过积极改善脑水肿等治疗，终于在上机后的第七天患者逐渐清醒，不但意识清楚，肢体也能够活动。
在上机后的第十天，心脏彩超显示射血分数上升到40%，团队决定给予撤除ECMO。经过团队精诚努力，患者除了皮肤的少许瘀斑，没有遗留意识不清、肢体瘫痪、脏器功能不全、血栓等明显后遗症，心脏彩超显示射血分数也逐渐升高达60%，逐渐下床活动，最终顺利出院。
职责所在，生命所托！这是一场命悬一线的生死营救，患者成功化险为夷的背后展露的是整个团队不眠不休的精心守护，医护人员看到一颗心重新跳动起来，这是真正的累并快乐着。
故事二：真情付出，用爱守护这两名小患者是双胞胎兄弟，因为他们都患有X连锁慢性肉芽肿病，自年以来，兄弟俩反反复复住院10余次。这是一种罕见的X连锁隐形遗传病，患儿免疫功能低下，易反复发生感染。这两位小患者正是因为反复发生肺曲霉菌病，医院后才来医院就诊。
抗真菌药物价格不菲，兄弟俩的病让这个本就不富裕的农村家庭更是雪上加霜。这两个孩子毫不气馁，住院期间也不放弃学习，即使病房环境嘈杂，仍能看到他们稚嫩的脸庞、专注的眼神，一心一意在读书。跟同龄孩子相比，两个孩子个子将近矮了一头，但性格开朗懂事，甚至能清楚的说出每一位医护人员的名字。科室的医生、护士都非常关爱这对可爱的双胞胎兄弟，平时大家会把自己饭菜中的肉、蛋挑出来给孩子。刘晓丽护士给孩子带来了彩泥、图书，段萍护士从家里带来了自己孩子的零食，韩雪护士看到孩子衣服比较陈旧，从家给孩子带来了两大包衣服，孩子们特别开心。同样的，孩子有了零食也会塞给穿着隔离衣的叔叔阿姨们，病房里每天充满孩子的笑声。
8月26日，呼吸七病区里异常温馨热闹，今天是小病友的生日。生日，是每一个孩子所期盼、向往的日子，也是最开心快乐的日子。此前护理部主任荣宁宁及副主任刘亚东查夜时正好见到两个孩子在吃泡面，感到心酸，与孩子妈妈交谈，叮嘱要注重孩子的饮食，