A．阻塞性肺通气功能障碍
B．弥散功能障碍
C．无效腔增加
D．限制性通气功能障碍
E．通气/血液比例失衡
阻塞性通气功能障碍肺疾病的发病机制。
D
患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：PH7.28，PaO2:55mmHg,PaCO?:54mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病（A对）。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO?为54mmHg，高于正常范围（PaCO?正常值42-47mmHg），说明发生CO?潴留，存在通气功能障碍；PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压（接近mmHg），说明存在换气功能障碍（BCE对）。限制性通气障碍（D错，为本题正确答案）多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。
(2).男，57岁。反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年。吸烟10年，20支/日。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音。动脉血气分析：pH7.39，PaOmmHg，PaCommHg，肺功能检查：FEV1占预计值52%，FEV1/FVC51%，造成该患者通气功能障碍的主要病理生理机制是
A.肺内功能性分流减少
B.肺弥散面积增大
C.肺脏非弹性阻力减少
D.肺脏无效腔减少
E.弥散功能障碍
COPD的病理机制。
B
患者老年男性，反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年（COPD常见表现）。查体：桶状胸（肺气肿特征性体征），双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音（排除肺部炎症）。动脉血气分析：pH7.39（正常pH7.35～7.45），PaO?65mmHg（正常PaO?95～mmHg），PaCO?43mmHg（正常PaCO?35～45mmHg），肺功能检查：FEV?，占预计值52%（FEV?，占预计值＜80%），FEV?/FVC=51%（FEV?/FVC＜0.70），结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，随着病情的发展，肺弹性组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，残气量增加，肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少，肺弥散面积减少（E对B错），肺内功能性分流增加（A错），肺泡非弹性阻力增加（C错），肺脏无效腔增加（D错）。
(3).女，62岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及千湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后）。该患者最可能的诊断是
A.支气管哮喘
B.特发性肺纤维化
C.支气管肺结核
D.慢性阻塞性肺疾病
E.支气管扩张
慢性阻塞性肺疾病的诊断。
D
老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白粘痰10年（符合慢性支气管炎的病史特征），肺功能示FEV1占预计值83%,FEV1/FVC=67%(舒张后）（第一秒用力呼气容积FEV?/FVC＜0.70表明存在持续性气流受限），综上所述，该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（D对）。支气管哮喘（A错）的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV?较用药前增加≥12%，且绝对值增加≥ml，判断结果为阳性。特发性肺纤维化（B错）主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P（A-a）O?增加和氧分压增加。支气管结核（C错）一般无肺功能异常。支气管扩张（E错）中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。
2
今日A型题：
NO.
（1）.下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是（
）。
A．肺血栓栓塞
B．结缔组织病
C．COPD
D．特发性肺动脉高压
E．心源性肺水肿
（2）.COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是（
）
A．无创通气
B．持续高浓度吸氧
C．静脉点滴糖皮质激素
D．雾化吸入支气管舒张剂
E．静脉点滴祛痰药物
（3）.引起继发性肺动脉高压最常见的原因是（
）
A．慢性阻塞性肺疾病
B．结缔组织病
C．肺结核
D．肺血栓栓塞
E．间质性肺炎
3
欲知答案，且等明日。
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