大概宋先生自己也不曾想过,卡肺会离他这样近……
不久前,医院呼吸内科收治了一位患者宋先生,36岁的他于年12月因右肋下肿物被确诊为弥漫大B淋巴瘤。历经6个周期的痛苦化疗后,病情还算稳定,他以为人生当中总算有一缕阳光的时候却又受凉出现低热、呼吸困难等症状,口服退热药后体温虽然能降至正常,但呼吸困难进行性加重,以致不能下床,医院就诊,均诊断为肺部感染,先后接受多种抗生素抗感染治疗均未见明显好转。如果肺部感染不能得到有效治疗,将不能继续淋巴瘤的后续化疗,病情会继续发展甚至有生命危险,这让他产生了极度恐惧和不安。
治疗前
经人介绍,宋先生找到了医院呼吸内科林育红主任,林主任在详细询问患者病史、完善相关化验及检查后,总结病例特点:患者有弥漫大B淋巴瘤病史,已进行了6个周期的化疗,主要症状为进行性加重的呼吸困难,无明显咳嗽、咳痰;肺CT提示双肺弥漫性毛玻璃样改变,类似马赛克征,并以两肺门对称分布,氧合指数小于mmHg;进一步查免疫功能CD4T淋巴细胞下降,免疫功能低下,1,3-B-D葡聚糖升高提示真菌或卡氏肺孢子虫感染可能,且患者经多种抗细菌药物无效。林主任凭借30余年临床工作积累的丰富经验,考虑患者卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)的可能性大,果断给予复方新诺明(治疗卡氏肺孢子虫肺炎首选)抗感染治疗,同时给予吸氧、舒张气道、增强免疫力、营养支持等综合性治疗。经过半个月的治疗,患者呼吸困难症状明显改善,复查肺CT相比之前有明显好转,双肺炎症明显吸收。
治疗后
价廉的复方新诺明解决了宋先生的大问题,成功为他打通生命通道,肺部感染得到有效控制,又可以继续淋巴瘤的后续化疗。出院前宋先生的家属紧握着林育红主任的手说:“能遇到您这么好的医生是我们家的福气,必须好好谢谢您!”
卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)起病隐袭,进展迅速,病原体检出率低,诊断主要依据高危人群结合临床表现和胸部CT的检查,故诊断较困难。据相关文献报道,非HIV-PCP肺炎的病死率高,据最新流行病学提示,其病死率可达50%,早期有效的精准抗感染治疗至关重要。
好医院好医生
林育红
呼吸内科主任
主任医师
医学硕士
毕业于中国医科大学呼吸疾病研究所。从事临床、教学、科研工作26年,主要诊治疾病包括各类呼吸系统感染、慢性气道疾病(慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘)、间质性肺疾病、肺恶性肿瘤、胸腔积液、呼吸衰竭、多种疑难及危重症疾病等。荣立三等功一次及多次院内嘉奖。在医院工作期间参与危重患者抢救余次,独立操作纤维支气管镜36例。发表论文20余篇,参编专著6部,主编1部。年在“沈阳市病例思维及操作技能挑战赛”活动中,取得呼吸内科专业第一名,荣获“专业技术标兵”称号。
中国医药教育协会理事及专家组成员,东北呼吸与危重症医学专业委员会委员,辽宁省医学会呼吸疾病分会第九届感染学组委员,沈阳市医学会第一届结核病分会副主任委员。
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