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慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）以不完全可逆的气流受限为特征，是老年人群中常见的呼吸系统疾病，影响患者健康及生活质量。实现其完全治愈难度颇大，因此需长期药物治疗及非药物干预，以达到症状改善和疾病控制。
长期氧疗（Long-termOxygentherapy，LTOT）是慢阻肺患者治疗最基础、有效的非药物治疗手段之一。早在年美国学者对持续性氧疗和夜间12h氧疗进行了一项临床研究，共纳入了例患者，结果发现持续性氧疗组的病死率下降了49%（与夜间12h氧疗者比较）。这种改善在低氧合并二氧化碳潴留者、肺功能低下者、夜间氧饱和度下降者、合并抑郁和焦虑的慢阻肺患者尤其明显。持续性氧疗改善慢阻肺生存的确切机制尚未完全阐明，研究发现氧疗除了改善低氧血症外，还可降低红细胞压积和血粘度，降低肺动脉压力和肺血管阻力，从而延缓肺功能进一步恶化，并能预防肺源性心脏病的发生，对患者生理健康和精神状态都能产生有益的影响。
然而，长期氧疗（LTOT）在真实世界中的应用还不尽如人意。例如，印度学者MahismitaPatro等在年发表文章，医院的例慢阻肺患者使用LTOT的依从性。长期氧疗被定义为每日接受15h的氧疗。结果发现患者的依从性仅为45.36%。依从性下降的原因包括：电力问题、社会经济性和场所限制等。坚持了LTOT的患者每年的急性发作率从3.91下降到1.93（p0.），61.86%的LTOT使用者在为期1年的观察期中存活。中国尚无慢阻肺LTOT的疗效及依从性的研究数据，但根据笔者所在的医院呼吸科团队的临床经验来看，能坚持家庭长期氧疗的慢阻肺病人比例还不是很高，患者通常有一种错觉，药物能包治百病，常常认为一旦氧疗就会“上瘾”，形成依赖性。另外，医生临床上接诊时间有限，对病人科普、宣教不到位，也限制了氧疗在慢阻肺疾病治疗中的推广。
因此对于符合以下条件的稳定期慢阻肺患者，均建议行长期家庭氧疗（LTOT）：
01
动脉血氧分压55mmHg，或动脉血氧饱和度88%。
动脉血氧分压为55-60mmHg，但伴有肺动脉高压，或外周水肿等充血性心力衰竭迹象,或红细胞增多症。
02
长期家庭氧疗注意事项：
01
给氧设备
可根据自身情况选用医用氧气瓶或高质量家用制氧机，以保证氧气纯度＞95%。
02
吸氧方式
一般经鼻导管吸入，需提前湿化。
03
氧气流量
建议低流量给氧，1-2L/min为宜。注意！并非氧气流量越高越好。这是因为慢阻肺患者长期处于缺氧、二氧化碳潴留状态，其呼吸反应依靠低氧对呼吸感受器的刺激作用而进行，高流量吸氧会解除此刺激，造成呼吸抑制。
04
吸氧时间
建议每天15小时以上，在交谈、活动、如厕时应保证给氧。
05
血氧饱和度监测
长期氧疗的目标是使患者在静息状态下动脉血氧分压达到60mmHg，或动脉血氧饱和度＞90%，因此家庭自测血氧饱和度是检验氧疗效果、保证患者安全的必要手段。指夹式血氧仪体积小巧、价格低廉、操作方便，能监测血氧饱和度水平。
06
用氧安全
氧气具有“助燃性”，可以支持可燃性的物质燃烧，因此在进行氧疗时一定要注意防范明火、杜绝火源、安全用电，避免意外事故的发生。
07
清洁消毒
氧气湿化用水需及时更换，湿化瓶、鼻导管等也需定期清洁消毒。
08
定期随访
建议患者每2-3个月返院随访，检查内容包括CAT评分，肺功能和血气分析等，以评估总体治疗效果，调整氧疗方案。
结语
合理规范的氧疗，可以帮助慢阻肺患者改善症状、顺畅呼吸。建议慢阻肺患者至呼吸内科进一步咨询，根据自身情况制定个体化家庭长期氧疗方案。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会呼吸病学专科分会
作者：陈智鸿毛若琳医院呼吸与危重医学科
审核：宋元林上海市医学会呼吸病学专科分会候任主任委员
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